嗜酸性食管炎(EoE)

什么是嗜酸性食管炎?

嗜酸性食管炎——“EoE”简称——是一种过敏性疾病，会导致食道(吞咽管)肿胀。食道位于胃肠道(GI)的上部，当你吞咽时，食道是将食物从你的嘴移到你的胃的管道。EoE发生在大量被称为嗜酸性粒细胞的白细胞聚集并在食道内壁造成损害的时候。这通常是一种对食物的免疫反应，但在某些情况下，环境花粉也会引发EoE。

白细胞是我们免疫系统的重要组成部分。嗜酸性粒细胞是一种特殊类型的白细胞。它们帮助我们抵抗某些类型的感染，如寄生虫、钩虫或细菌。嗜酸性粒细胞也与其他疾病有关，如过敏、哮喘和癌症。

嗜酸性粒细胞有很多作用。有些角色是特定的，有些则不是。这意味着体内有许多不同的过程可以导致嗜酸性粒细胞的出现和/或升高。当您或您的孩子在血液或身体部分有高的嗜酸性粒细胞计数很长一段时间而没有已知的原因时，可能会出现嗜酸性粒细胞疾病。

嗜酸性粒细胞可出现在胃肠道的不同部位。但是食管中的嗜酸性粒细胞并不常见。医生通过观察食道内壁上这些细胞的数量来诊断EoE。

EoE的症状有哪些?

症状因人而异，而且可能因年龄不同而有所不同。幼儿的症状可能包括饮食问题、呕吐、胃痛和体重增加不佳。年龄稍大的儿童和成人可能会有反流、胸痛、胃痛和吞咽困难。这些症状可以在食用食物过敏原几天甚至几周后出现。但症状也可能来来去去。这可能令人困惑。

常见的EoE症状包括:

• 对常规药物治疗无效的反流(包括阻止胃酸生成的质子泵抑制剂)
• 吞咽困难(吞咽困难)
• 食物堵塞(食物卡在喉咙里)
• 恶心和呕吐
• 发育不良(生长不良或体重下降)
• 胃痛或胸痛
• 食欲不振
• 营养不良
• 失眠

谁有患EoE的风险?

EoE可以影响任何人。男孩和男性的患病风险更高。在一些家庭中，EoE可能通过基因遗传。

EoE与过敏有很大关系。EoE患者通常会有其他过敏性疾病，如哮喘，过敏性鼻炎,或湿疹．各种诱因可能导致食道中嗜酸性粒细胞过多。

如何诊断EoE ?

EoE不能仅通过症状来诊断。EoE是由胃肠病学家通过一种叫做上消化道内窥镜检查的测试来诊断的。这种检查也被称为食管胃十二指肠镜检查。有些人把它简称为“scope”。在这个过程中，医生将拍摄照片和小的组织样本，或活检，食道(可能还有胃和小肠)，以寻找嗜酸性粒细胞。病理学家在显微镜下检查组织样本。如果活检显示15个或更多的嗜酸性粒细胞，则可能诊断为EoE。

当医生进行这些检查时，食道表面可能会出现红肿。它可能非常狭窄(食管环或狭窄)。它可能有许多白色的凹凸不平的地方。它甚至可能有一个手风琴般的外观。

其他疾病也可以在食道中引起嗜酸性粒细胞。其他一些原因包括：

• 胃食管反流病
• 其他形式的食管炎，损坏了食道衬的衬里
• 感染
• 炎症性肠病
  
  

与EoE相比，GERD在食管引起的嗜酸性粒细胞较少。目前，专家们还没有确定嗜酸性粒细胞的范围表示严重反流或抗酸药物的最佳反应过程，也没有确定嗜酸性粒细胞的范围明确表示EoE。不幸的是，没有其他细胞或组织的发现，以帮助澄清这一情况。在EoE被诊断之前，你的医生可能会尝试GERD治疗。重要的是，有类似症状的其他条件，如GERD，在EoE可以准确诊断前排除。

如何治疗EoE ?

如果你被诊断为EoE，你可能会有一个专家团队来帮助你管理你的病情，比如胃肠病学家、过敏专科医生和注册营养师。

有两种主要方法可以治疗EOE：

• 改变饮食结构
• 药物

这些治疗方法可以同时使用。

治疗EoE的饮食改变

EoE通常由食物引发。许多患有EoE的儿童和成人对饮食的改变反应良好。引起症状的食物通常会从饮食中去除，特别是那些导致吞咽困难或卡住的食物。

EoE的饮食疗法主要有三种类型:

1. 经验排除饮食-这是一种非常有效的治疗方法，包括避免主要的食物过敏原。万博体育哪里可以下载你的医生可能会让你在不做过敏测试的情况下尝试这种饮食。这种饮食法有不同的版本。这六种食物排除饮食包括牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、坚果和海鲜。另一个版本去除四种过敏原:牛奶、鸡蛋、小麦和大豆。或者你的医生可能只让你取出牛奶。研究表明，四食排除饮食法是EoE最有效的饮食疗法。¹
   
   
2. Testing-directed排除饮食- 在某些情况下，食品过敏测试可能有助于确定要避免的哪些食物。在开始这种饮食之前，您的医生将进行过敏测试以识别食物过敏。可以使用两种主要类型的过敏测试：皮肤刺测试（“划痕试验”）和特定的IgE（SiGe）验血。两者都检查对食品的特定过敏反应。如果您或您的孩子对食物进行阳性，医生通常会建议从饮食中删除那种食物。医生还建议您删除牛奶，因为它通常可以显示为对过敏测试的假阴性。
   
   
3. 基本的饮食- - - - - -元素饮食是一种以配方为基础的液体饮食。这个特殊的配方不包括任何基于食物的蛋白质来源。元素饮食只包括一种氨基酸(元素)配方，如Neocate^®, Elecare^®, ALFAMINO^®，或纯氨基^™．你的医生可能只允许单糖、盐、油和某些水果作为元素饮食。有些人需要喂食管来帮助这种饮食。基本元素饮食很难遵循。它通常只推荐给那些对其他疗法没有反应的人。
   
   

这三种饮食似乎都能很好地消除症状和嗜酸性粒细胞。三种选择让医生和家庭有了更多的选择。如果您或您的孩子患有EoE，请与您的医生谈谈这些选择。共同努力，你可以找到对你或你的孩子最有效的治疗方法。

经过一段时间的饮食疗法，你可以通过做一个食物试验把食物添加到你的饮食中。在食物试验中，你将每次添加一种食材。这有助于确定哪些食物会引起反应。在饮食疗法的症状消失后，食物试验开始。如果症状复发，医生可能会进行另一次活检，看看是否有嗜酸性粒细胞复发。重要的是要记住，引发EoE的食物会随着时间的推移而改变。

如果采取饮食方法，如果可能的话，与登记的营养师一起使用。消除和元素饮食可能导致对卡路里和重要营养的不健康限制。总体目标是保持健康，平衡的饮食。膳食疗法可用作唯一的eo唯一的疗法，或者它可以与药物合并。

治疗EoE的药物

药物也可以帮助控制和减少与EoE相关的症状。你的医生可能会首先开质子泵抑制剂(PPI)，如奥美拉唑。PPIs可以帮助1岁的儿童防止嗜酸性粒细胞在食管中聚集。它们通常使用几个星期。

皮质类固醇可以帮助减少食道的肿胀。氟替卡松和布地奈德是一种吸入皮质类固醇(ICS)，通常用于哮喘，但当它们用于EoE时，它们不是吸入，而是吞食。当使用像氟替卡松这样的集成电路用于EoE时，不需要或推荐使用间隔器或带阀的保持室。当布地奈德用于EoE时，不需要或推荐使用喷雾器。目的是通过吞咽而不是吸入使药物进入食道。使用EoE的ICS后30分钟内不要进食或喝水。

EoE诊断后会发生什么?

安排你的医生的随访，讨论最好的计划。诊断后应每隔一至三个月来探望一次。就诊的次数将取决于疾病的严重程度。一旦实施了治疗计划，可能每六个月到一年进行一次随访。这些访问的重点是回答您的问题和治疗效果如何。这包括药物的症状和反应。医生会检查你孩子的体重和整体营养状况。他们还会检查孩子的胃肠道是否出现了新的问题。

每次访问时，讨论饮食疗法的效果如何。如果症状在6个月到一年的时间里有所好转，你或你的孩子可能已经准备好进行食物试验了。询问是否该将受限制的食物重新添加到饮食中，或改变元素配方。胃肠病学家或过敏症专家可以帮助你做出这些决定。

请过敏症专科医生检查你或你的孩子正在服用的药物。PPIs使用时间为4至8周。当您或您的孩子感觉好些时，可以停止服用，但将来如果症状再次出现，可能需要停止服用。当症状改善和缓解时，也可以减少和停止使用糖皮质激素。

你也可以和你的医生一起决定是否需要再做一次内窥镜检查。如果有吞咽或食物嵌塞的问题，可能需要随访镜进行持续监测和治疗。

EoE诊断可能是压倒性的。食物过敏的负担会影响一个家庭的经济、情感和社会健康。EoE尤其具有挑战性，因为严格的饮食限制和平衡孩子的营养。

单靠医疗和饮食治疗不足以帮助你应对EoE管理的压力。找到额外的支持和资源是很重要的。儿童食物过敏(KFA)提供了几个资源来帮助您管理您的孩子的情况:

• KFA社区-加入我们的在线支持社区，与其他家庭在一个鼓励的环境中管理食物过敏。当您加入我们的社区时，您还将收到关于新闻、研究、食品召回和教育信息的通知，以帮助您管理您的孩子的食物过敏。
  
  
• 配方奶粉的选择婴儿和幼儿与食物过敏-了解更多可选择的配方，以及如果您无法购买配方，应采取的措施。
  
  
• 安全饮食®过敏友好配方-搜索我们收集的超过1500个食谱，可以免费制作几种最常见的过敏原。您可以搜索满足您的孩子的饮食需求或浏览类别。
  
  
• Allergy-Friendly食物-搜索我们从几个不同的过敏友好食品公司收集的过敏友好食品。你可以搜索不含过敏原的食物，也可以按食物的种类分类。

下载“我的食物过敏父母调查报告:嗜酸性粒细胞性食管炎”

医学评论:2021年5月由医学博士、msc Michael Pistiner撰写

参考
1.Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, Wang K, Greenhawt M, Falck-Ytter YT;AGA研究所临床指南委员会;过敏-免疫学实践参数联合工作组。AGA研究所和联合工作组的过敏-免疫学实践参数临床指南的管理嗜酸性粒细胞性食管炎。Ann Allergy Asthma Immunol. 2020 May;124(5):416-423。doi: 10.1016 / j.anai.2020.03.020。PMID: 32336462。