嗜酸性食管炎(EoE)

什么是嗜酸性食管炎(EoE)?

嗜酸性食管炎(简称“EoE”)是一种过敏症状，会导致食道(吞咽管)肿胀。食道位于胃肠道(胃肠道)的上部，是吞咽时将食物从口腔转移到胃的管道。EoE的发生是由于大量被称为嗜酸性粒细胞的白细胞聚集并在食管内壁造成损害。它通常是一种对食物的免疫反应，但在某些情况下，环境花粉也可以触发EoE。

白细胞是我们免疫系统的重要组成部分。嗜酸性粒细胞是一种特殊的白细胞。它们帮助我们抵抗某些类型的感染，如寄生虫、钩虫或细菌。嗜酸性粒细胞也与其他疾病有关，如过敏、哮喘和癌症。

嗜酸性粒细胞有多种作用。有些角色是特定的，有些则不是。这意味着体内有许多不同的过程可以导致嗜酸性粒细胞的出现和/或升高。当你或你的孩子在血液中或身体的某个部位有高的嗜酸性粒细胞计数而没有已知的原因时，可能会出现嗜酸性粒细胞病。

嗜酸性粒细胞可存在于胃肠道的不同区域。但食管内的嗜酸性粒细胞并不常见。医生通过观察食道内壁这些细胞的数量来诊断EoE。

EoE有哪些症状?

每个人的症状都不一样，而且可能因年龄而不同。幼儿的症状可能包括进食、呕吐、胃痛和体重增加不佳。年龄较大的儿童和成人可能会出现反流、胸痛、胃痛和吞咽困难。这些症状可能在食用食物过敏原几天甚至几周后出现。但症状也可能会来来去去。这可能会让人困惑。

常见的EoE症状包括:

• 对常规药物治疗无效的反流(包括质子泵抑制剂，它能阻止胃酸的产生)
• 吞咽困难(吞咽困难)
• 食物冲击(食物卡在喉咙里)
• 恶心和呕吐
• 发育不良(生长不良或体重下降)
• 胃痛或胸痛
• 食欲不振
• 营养不良
• 失眠

谁有开发EoE的风险?

EoE可以影响任何人。男孩和男人的风险更高。在一些家庭中，EoE可能通过基因遗传。

EoE与过敏有很大关系。EoE患者有其他过敏性疾病是很常见的，例如哮喘，过敏性鼻炎,或湿疹．多种诱因可能导致食管中嗜酸性粒细胞过多。

EoE如何诊断?

EoE不能仅凭症状诊断。EoE是通过胃肠病专家做的一种叫做上消化道(胃肠道)内窥镜检查来诊断的。这种检查也可以称为EGD(食管胃十二指肠镜检查)。有些人把它简称为“范围”。在这个过程中，医生会对食道(可能还有胃和小肠)进行照片和小组织样本或活检，以寻找嗜酸性粒细胞。病理学家在显微镜下检查组织样本。如果活检显示15个或更多的嗜酸性粒细胞，那么EoE是一个可能的诊断。

当医生进行这些检查时，食道表面可能会显得非常红肿。它可能非常狭窄(食道环或狭窄)。它可能有许多白色的凹凸不平的斑块。它甚至可能有一个手风琴般的外观。

其他疾病也会导致食管出现嗜酸性粒细胞。其他原因包括:

• 胃食管反流病(GERD)
• 损害食道内壁的其他形式的食道炎
• 感染
• 炎症性肠病
  
  

与EoE相比，GERD在食管引起的嗜酸性粒细胞要少得多。目前，专家还没有确定嗜酸性粒细胞的什么范围表明严重的反流或抗酸药物反应最好的过程，以及什么范围明确表明EoE。不幸的是，没有其他的细胞或组织发现来帮助澄清这种情况。在EoE被诊断之前，你的医生可能会尝试GERD治疗。在准确诊断EoE之前，排除其他具有类似症状的条件(如GERD)是很重要的。

EoE如何处理?

如果您被诊断为EoE，您可能有一个专家团队来帮助您管理您的情况，如胃肠病学家，过敏专科医生和注册营养师。

有两种主要的方法来处理EoE:

• 改变饮食结构
• 药物

这些治疗方法可以一起使用。

饮食改变治疗EoE

EoE通常是由食物引起的。许多患有EoE的儿童和成人对饮食的改变反应良好。通常会从饮食中去掉引起症状的食物，尤其是那些导致吞咽困难或可能卡住的食物。

EoE的饮食疗法主要有三种:

1. 经验排除饮食-这是一种非常有效的治疗方法，可以避免主要的食物过敏原。万博体育哪里可以下载你的医生可能会让你在没有过敏测试的情况下尝试这种饮食。这种饮食法有不同的版本。六种食物排除法不包括牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、坚果和海鲜。另一种去除四种过敏原:牛奶、鸡蛋、小麦和大豆。或者你的医生可能会让你只去掉牛奶。据研究，四食消除法是治疗EoE最有效的饮食疗法。¹
   
   
2. Testing-directed排除饮食-在某些情况下，食物过敏测试可以帮助确定哪些食物应该避免。在开始这种饮食之前，你的医生会做过敏测试来确定食物过敏。过敏试验主要有两种:皮肤点刺试验(“划痕试验”)和特异性IgE (sIgE)血液试验。这两种测试都用于检测对食物的特定过敏反应。如果你或你的孩子对某种食物检测呈阳性，医生通常会建议将这种食物从饮食中去除。医生也可能会建议你去掉牛奶，因为牛奶在过敏测试中经常会出现假阴性。
   
   
3. 基本的饮食- - - - - -基本饮食是一种流质的、以配方为基础的饮食。这种特殊配方不含任何以食物为基础的蛋白质。基本饮食只包括一种氨基酸(基本)配方，如纽康特^®, Elecare^®, ALFAMINO^®或纯氨基^™．你的医生可能只允许单糖、盐、油和某些水果作为基本饮食。有些人需要喂食管来帮助这种类型的饮食。基本饮食是很难遵循的。通常只推荐给对其他疗法没有反应的人。
   
   

这三种饮食似乎都能很好地消除症状和嗜酸性粒细胞。三种选择给了医生和家庭许多探索的选择。如果你或你的孩子患有EoE，和你的医生谈谈这些选择。一起，你可以找到一个治疗选择，将最适合你或你的孩子。

经过一段时间的饮食治疗，你可以通过食物试验将食物添加到你的饮食中。在食物试验中，你要一次添加一种配料。这有助于确定哪些食物引起了反应。食物试验开始后，症状离开饮食疗法。如果症状复发，医生可能会再做一次活检，看看是否有嗜酸性粒细胞复发。重要的是要记住，引发EoE的食物会随着时间的推移而变化。

如果采取了一种饮食方法，如果可能的话，请咨询注册营养师。消除和元素饮食会导致热量和重要营养物质的不健康限制。总的目标是保持健康均衡的饮食。食疗可作为唯一治疗EoE的方法，也可与药物联合治疗。

EoE治疗药物

药物还可以帮助管理和减轻EoE相关的症状。你的医生可能会先开质子泵抑制剂(PPI)，如奥美拉唑。在1岁的儿童中，PPIs可以帮助防止嗜酸性粒细胞在食管中聚集。它们通常使用几个星期。

皮质类固醇可以帮助减少食道的肿胀。氟替卡松和布地奈德是一种吸入性皮质类固醇(ICS)，经常用于哮喘，但当它们用于EoE时，不是吸入，而是吞咽。当为EoE使用氟替卡松等ICS时，不需要或建议使用间隔器或带阀的保持室。布地奈德用于EoE时，不需要或建议使用喷雾器。目的是通过吞咽使药物进入食道，而不是通过吸入进入肺部。使用EoE ICS后30分钟内不要进食或喝水。

EoE诊断后会发生什么?

与你的医生安排后续访问，讨论最好的计划。应在确诊后一至三个月就诊一次。就诊人数将取决于疾病的严重程度。一旦进入治疗计划，可能每6个月到1年随访一次。这些访问将集中在回答你的问题和治疗效果如何。这包括症状和对药物的反应。医生会检查孩子的体重和整体营养。他们还会检查孩子的胃肠道是否出现了新的问题。

每次就诊时，讨论饮食疗法的效果如何。如果症状已经好转了6个月到1年，你或你的孩子可能已经准备好接受食物试验了。问问自己是不是该在饮食中重新加入限制性食物，或者改变基本配方。胃肠病学家或过敏症专科医生可以帮助你做出这些决定。

与过敏专科医生一起检查你或你的孩子正在服用的药物。PPIs的使用时间为4 - 8周。当你或你的孩子感觉更好时，可以停止使用，但如果未来症状再次出现，可能需要使用。当症状改善和解决时，皮质类固醇也可以减少和停止。

你也可以和你的医生一起决定是否需要再做一次内镜检查。如果有吞咽或食物嵌塞的问题，可能需要随访范围进行持续监测和治疗。

EoE诊断可能会让人不知所措。食物过敏的负担会影响一个家庭的经济、情感和社会福祉。EoE尤其具有挑战性，因为严格的饮食限制加上平衡孩子的营养。

仅靠药物和饮食治疗是不足以帮助你应对EoE的压力的。找到额外的支持和资源是很重要的。儿童食物过敏(KFA)提供了一些资源来帮助你管理孩子的状况:

• KFA社区-加入我们的在线支持社区，与其他家庭在一个令人鼓舞的环境中管理食物过敏。当您加入我们的社区，您还将收到通知的新闻，研究，食品召回，和教育信息，以帮助您管理您的孩子的食物过敏。
  
  
• 食品过敏婴幼儿配方奶粉的选择-了解更多不同类型的配方可供选择，以及如果你买不起配方奶粉该怎么做的信息。
  
  
• safety Eats®过敏友好配方-搜索我们收集的1500多种食谱，这些食谱都不含几种最常见的过敏原。您可以搜索，以满足您的孩子的饮食需求或浏览类别。
  
  
• Allergy-Friendly食物-搜索我们从几个不同的过敏友好食品公司收集的过敏友好食品。你可以搜索不含你孩子过敏原的食物，或者根据食物的类型。

下载“我与食物过敏父母的生活调查报告:聚焦嗜酸性食道炎”

医学评论:2021年5月，作者:Michael Pistiner医学博士，MMSc

参考文献
1.Hirano I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, Wang K, Greenhawt M, Falck-Ytter YT;AGA研究所临床指南委员会;过敏症-免疫学实践参数联合工作组。AGA研究所和联合工作组关于嗜酸性食管炎治疗的过敏免疫实践参数临床指南。安过敏哮喘免疫。2020年5月;124(5):416-423。doi: 10.1016 / j.anai.2020.03.020。PMID: 32336462。