口腔食物诊断和确认食物过敏的挑战

什么是口腔食物挑战?

也许你的孩子对食物过敏已经有一段时间了，现在有理由相信他们可能已经长大了。也许你正处于初步诊断阶段，而你孩子的过敏症专科医生已经为你安排了口服食物挑战。或者也许你的医生想做一个食物挑战，以排除其他类型的食物过敏反应。

你可能会发现食物挑战的想法相当可怕。在这个测试中，您的孩子将吃您认为可能引起过敏反应的食物。你可能会有很多问题:在口服食物挑战中会发生什么?如果我的孩子有反应怎么办?如果我的孩子拒绝吃这些食物怎么办?我需要做什么准备考试?血液测试和/或皮肤刺刺测试已经呈阳性——这不意味着我的孩子对那些食物过敏吗?

知识就是力量!这篇文章将解决所有这些问题，这样你就能自信地应对口服食物的挑战。

获得准确的诊断至关重要

被诊断为可能危及生命的食物过敏会影响孩子和家庭生活质量的许多方面。为了避免过敏原，必须采取的许多预防措施是相当具有挑战性和压力的。如果孩子对多种食物过敏，必须仔细监测他们的饮食，以避免营养不良和潜在的口腔厌恶发展(不愿或害怕吃某种食物)。

虽然处理所有这些都是可行的——严重的食物过敏每天被成千上万的人安全地和成功地处理——但你不应该避免食物，除非绝对必要。这意味着准确的诊断是至关重要的。

口腔食物挑战是诊断的黄金标准

许多人错误地认为食物过敏可以仅根据皮肤和/或血液测试来诊断。David Stukus博士在他为KFA撰写的博客文章中解释道:关于诊断性过敏测试你需要知道什么，血液和皮肤刺破试验有助于告诉过敏专科医生，你的身体是否识别了某种食物蛋白质。这与详细的病史，可以帮助排除特定的食物过敏或诊断食物过敏。虽然它们是诊断过程中有用的部分，但一项或两项测试的阳性结果不能单独诊断食物过敏。检测结果呈阳性但却能忍受食物的情况很常见。

更重要的问题是:你的孩子真的能安全食用这些食品吗?如果你的孩子吃了这种食物而没有出现任何症状，那么他们就不会对这种食物过敏。因此，口服食物挑战——“在临床环境下喂给他们，看他们是否有反应”的测试——是目前最准确的测试。

不过，请记住，您的孩子只有在适当的医疗监督下才能进行食物挑战。只有在过敏专科医生推荐的情况下，你才可以在家里进行食物挑战。(这取决于你孩子的病史、他们的测试结果、涉及的食物，以及你的过敏专科医生的经验和舒适度。)

诊所的工作人员将如何为你准备食物挑战

在安排口服食物挑战之前，您应该能够与您孩子的过敏专科医生讨论这个决定。过敏专科医生应该解决你所有的问题和担忧。他们应该让你知道风险、好处、结果的范围、可能的替代方案和选择的可能后果。他们也很可能会给你一些关于口腔食物挑战的印刷材料，让你在家复习。

一名临床工作人员——通常是一名训练有素的过敏护士——会在预定的测试日期前联系你。他们会回答你的任何问题或担忧，并与你一起检查重要的细节。

如何让你的孩子为食物挑战做好准备

对于较小的孩子(6岁及以下)，你可能会发现做一些角色扮演是有帮助的。例如，使用孩子能理解的词语，你可以说:“你和我要去过敏症专科医生的办公室。你要吃一点(过敏原的名字)，看看你的身体现在是否可以接受它。如果一切正常，你就会吃得越来越多，越来越多。”然后你可以在家里进行测试，假装用类似的、无过敏原的食物进行测试。

回答你的孩子可能有任何问题，清楚，不可怕的措辞。确保你的孩子明白你会在过敏症专科医生的办公室待一段时间，让他们觉得这将是你们两个人一起度过的特别时光。一些医院有儿童生活专家可以帮助这一过程。

如何让你的大孩子为食物挑战做准备

让你的孩子知道你已经安排了你在他们上次去看过敏症专科医生时讨论的食物挑战。问问你的孩子对考试的感受。如果他们担心，让你的孩子写下最让他们对挑战感到焦虑的五件事。沿着列表，一个一个地处理每一个项目。

永远不要试图欺骗你的孩子。不要避免在考试当天讨论挑战。给你的孩子时间做心理准备，并提供他们需要的所有安慰和直接的答案。对他们来说，对考试有一些恐惧和犹豫是正常的。

在食物挑战前该做些什么

• 考试前一到两周:大多数的口腔食物挑战需要三到六个小时。但是，如果你的孩子有反应(特别是当这种反应发生在最后一剂测试期间)，你可能会在诊所呆更长时间。计划好你和你的孩子当天都在诊所。根据需要安排不上班、不上学、不参加课外活动。那天安排别人来照顾你的其他孩子。
  
  
• 考试前三到五天:根据孩子过敏专科医生的指示，在测试前3 - 5天内不要给孩子服用任何抗组胺药(如Zyrtec®或Benadryl®)或其他他们指定的药物。向你的过敏专科医生索要一份避免使用的药物清单。
  
  
• 考试前一天:再次确认对其他孩子的安排。回顾一下“食物挑战赛该带什么”部分，确保你手头有这些东西。如果他们的办公室要求你带过敏症专科医生在挑战中使用的食物，准备好。如果你的孩子有哮喘或湿疹，给过敏症专科医生打电话。
  
  
• 考试日期:如果您的孩子在测试当天因为哮喘发作或发作而需要快速缓解吸入器，请致电诊所，讨论他们是否足够健康，可以接受挑战。如果他们没有哮喘或过敏症状，不要给孩子任何快速缓解哮喘的药物(如沙丁胺醇)或抗组胺药“以防万一”。把你需要带的东西都打包。与你孩子的过敏诊所团队确认，你的孩子是否应该在预定的挑战早上吃任何食物，并按照他们给你的指示去做。

食物挑战赛该带什么

• 给孩子做的事情:挑战食物通常需要三到六个小时，有时更长。对于一个孩子来说，在医疗诊所里坐很长一段时间。带一些可以娱乐孩子的东西，比如书、玩具、纸和蜡笔、电子设备和其他不可食用的物品。如果你的孩子还小，带一个最喜欢的舒适的物品，如填充动物或“空白”。
  
  
• 给你们俩换衣服你需要准备一些干净的衣服以防万一。(有些孩子可能会呕吐。)
  
  
• 被挑战的食物:过敏专科医生的办公室会告诉你应该带什么。仔细检查份量和烹饪说明。
  
  
• 挑战后的安全食物:你和你的孩子很可能在测试结束时就饿了。在最后的等待时间里，你可能想要一个安全的零食来分享。你的孩子在挑战过程中可能会喝水。
  
  
• 两个肾上腺素auto-injectors:在回家的路上带上两支肾上腺素自动注射器。在挑战之前检查过期日期，确保它们是最新的。
  
  
• 过敏专科医生推荐的其他药物:检查他们提供的列表。

你的孩子在食物挑战日一定要保持健康

事实上，在食物挑战之前，你的孩子必须在至少24小时内保持100%的健康。他们不能在最后或生病。这意味着没有感冒症状，没有腹泻，没有发烧。如果你的孩子不是100%健康，食物挑战可能会重新安排。

如果你的孩子有哮喘，哮喘必须得到控制，他们不能在发作或发作的过程中。

如果你的孩子有湿疹，他们的皮肤也必须是稳定的，而不是在中间爆发。这并不意味着他们的皮肤必须是透明的，如果它通常不是透明的。它只需要是“典型的”——不管这对你的孩子意味着什么。

美食挑战赛期间会发生什么

以下是在美国食物过敏中心如何应对口服食物挑战的描述。请记住，所遵循的方案可能不同。以下是你可能会遇到的情况:

• 高度的监督:经过专门训练处理口腔食物挑战的护士通常会在过敏专科医生的监督下进行挑战。这名护士要么监督孩子的食物挑战，要么同时监督一些食物挑战。
  
  
• 一个安全的环境:除了训练有素的护士的密切监督外，过敏症专科医生也会随时在附近待命。他们将有紧急药品(包括肾上腺素、沙丁胺醇、抗组胺药和其他药物)在身边并随时准备好。
  
  
• 剂量法:使用测量的、增加的(分级的)剂量:在挑战开始时，护士会给你的孩子喂少量的疑似过敏原，并密切观察。测试一般不会从一份完整的食物开始!如果15到30分钟后没有出现症状，他们就会给你的孩子另一份稍多的食物。如果进展顺利，他们会在大约三个小时的时间里重复这一过程。这样做的目的是为了让你的孩子达到正常的食量。大多数方案建议大约五次逐渐增加的剂量。
  
  
• 不强迫或欺骗:进行测试的护士知道您和您的孩子都可能会感到焦虑。他们会用各种方法鼓励你的孩子吃这些食物，但他们绝不会强迫你的孩子这么做。如果你的孩子绝对拒绝吃这些食物，护士或过敏专科医生会停止测试并重新安排时间。
  
  所有的口服食物挑战都以适合您孩子的年龄和发展的方式进行。工作人员不会贿赂或欺骗您的孩子。你不应该贿赂或欺骗你的孩子。护士可能会将这种食物与另一种已知安全的食物混合，使其更开胃。但是，如果你的孩子足够大，能够理解所做的事情，那么护士就会告诉他们过敏原在那里。有些挑战采用“盲法”进行，同时使用安慰剂。这必须得到你的完全同意。
  
  
• 考试期间不提供其他食物:在食物挑战期间，您的孩子将被允许饮用测试的水和食物或饮料。如果你的孩子拒绝吃这些食物，过敏专科医生或护士可以把它们混合在一起或与另一种安全的食物混合。
  

什么食物最容易受挑战?

口腔食物挑战通常是用食物本身来完成的，例如:

• 乳制品:牛奶(或者巧克力牛奶，酸奶或冰淇淋，如果你的孩子不喝牛奶)
• 加热牛奶:含有完全加热的牛奶的特殊烘焙配方
• 鸡蛋:炒鸡蛋和/或法式吐司
• 烤鸡蛋:特殊的烘焙食谱包含完全加热的鸡蛋
• 谷物:煮熟的谷物，婴儿谷物，烘焙食品(使用特定的食谱)，或与安全食品混合的面粉，如苹果酱或布丁
• 花生和坚果:坚果酱，特定的坚果，面粉或坚果磨成面粉稠度，并与安全食品混合
• 大豆:原味或调味豆浆、豆腐
• 鱼:一块真正的熟鱼
• 贝类:一块你孩子过敏的煮熟的贝类

让食物对孩子来说不那么可怕的策略

一个孩子花了数年时间学习避免吃某种食物，他一想到要吃那种食物就会害怕，这是可以理解的。你可以做很多事情来使考试不那么可怕。根据您孩子的年龄，可能包括:

• 用家里孩子熟悉的吸管杯
• 用孩子自己的盘子和家里的银器
• 用孩子喜欢的安全液体混合液体
• 在测试前的几周，让你的孩子在家里吃无过敏原版本的食物，以帮助他们熟悉食物的外观、味道、质地和稠度
• 把果仁黄油涂在最喜欢的饼干或面包上
• 配上番茄酱、糖浆或其他安全熟悉的佐料

许多父母或看护人在孩子挑战食物之前或期间都会感到焦虑。认识到这些担忧并与孩子的过敏专科医生讨论是很重要的。同样重要的是，不要让孩子知道你的焦虑，也不要把你的担忧转嫁到孩子身上。

如果我的孩子有反应怎么办?

同意书应该解释可能发生的反应。它还应该概述可能的治疗反应。临床工作人员将做好准备，为可能发生的任何反应提供适当的治疗。根据反应的严重程度(例如，两个荨麻疹vs更严重的症状)，治疗可以是停止测试和观察你的孩子或给肾上腺素。

如果合适的话，过敏专科医生可能会允许你和你的孩子参与治疗过程(例如使用肾上腺素自动注射器等)，如果办公室或医院的政策允许的话。医生会停止食物挑战。根据反应的严重程度，他们会让你和你的孩子多呆一个小时或更长时间观察。如果过敏反应确实发生，你的过敏专科医生在办公室使用的治疗方法可能与你的紧急过敏反应行动计划不同。这是正常的。您的孩子将在一个训练有素的过敏专科医生的直接监督下。

反应也可以是一个学习的机会

食物挑战没有坏的结果。以反应结束的挑战不应该被视为消极的。它证实了你的孩子对食物过敏，并加强了继续避免它的必要性。对于年龄较大的孩子来说，他们不记得自己上次的过敏反应，经历过敏对你的孩子(和你!)来说是一个很好的机会，看看过敏反应是什么感觉以及如何治疗。另外，这也是你的家人参与治疗反应的机会。

这些都是宝贵的经验，可以帮助你的孩子和家庭。许多父母担心，一旦发生反应，他们无法治疗，他们的孩子如果有反应，或感觉最轻微的接触就会引发反应，就无法治疗。以反应结束的挑战可能会消除这些担忧和其他担忧，这有助于极大地提高生活质量，减少焦虑。

当然，对你和你的孩子来说，这种反应可能是非常令人失望的。帮助你的孩子从积极的角度看待这段经历，而不是把它看成失败。注意你的用词，不要把考试说成是“失败”。

如果我的孩子没有反应会发生什么?

检查完成后，护士会再观察你的孩子一到两个小时。如果一切正常，这意味着你的孩子对食物不过敏!医生会让你回家，并详细说明如何将这种食物添加到孩子的饮食中。你的过敏症专科医生可能会推荐一个引入这种食物的时间表，以及在孩子的日常饮食中保持这种食物的频率。

结论

虽然不是所有的孩子都有资格参加食物挑战，但你孩子的医生应该在适当的时候提供食物挑战。口服食物挑战是食物过敏诊断的黄金标准。这是一个很有价值的工具，在处理孩子的真实或疑似食物过敏。

口服食物挑战是可选的。如果你或你的孩子感到不舒服，你不必这样做。你的过敏专科医生的职责是解释手术的风险和好处。过敏专科医生应该让你签署一份书面同意书，记录你们的讨论，并表明你同意手术过程、方法和实施方式。你或你的医生可以在任何时候停止这个过程。

生活质量问题会以各种方式影响食物过敏儿童的家庭。食物方面的挑战可以帮助你的孩子的医生在更好的了解过敏的存在和严重程度的基础上管理过敏，提高所有相关人员的生活质量。如果挑战如预期的那样进行，那么这将扩大他们的饮食，增加各种新的选择。

本资源基于Nancy Polmear-Swendris, MEd, RN的一篇文章。她是密歇根大学食物过敏项目的项目协调员。南希也是密歇根州安娜堡学区的一名注册学校护士。

医学评论:2020年1月由Matthew Greenhawt医学博士、Michael Pistiner医学博士、MMSc和David R. Stukus医学博士撰写