揭秘口腔食物挑战

作者:Nancy Polmear-Swendris, Ed MS, RN

也许你的孩子已经有一段时间的食物过敏，现在有理由相信，过敏可能已经克服了。也许你正处于初步诊断阶段，你孩子的过敏专科医生已经要求你进行口服食物挑战。或者，你的医生可能想做一个食物挑战，以排除其他类型的食物过敏反应，如食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征(FPIES)。不管为什么推荐口服食物挑战，如果你像许多父母一样，你可能会发现食物挑战的想法相当可怕。在这个测试中，您的孩子将被喂食您认为可能引起反应的食物。

在这种情况下，你可能会有很多问题在你的脑海里闪过。在口腔食物挑战中到底会发生什么?如果我的孩子有反应怎么办?如果我的孩子拒绝吃这些食物怎么办?我需要做些什么来准备考试?血液测试和/或皮肤点刺试验已经呈阳性——这是不是意味着我的孩子对这些食物过敏?

知识就是力量!这篇文章将解决所有这些问题，所以你将能够自信地应对口服食物的挑战。

得到准确的诊断至关重要

当一个孩子被诊断患有可能危及生命的食物过敏时，这一诊断会影响孩子和家庭生活质量的许多方面。为了避免过敏原，必须采取的许多预防措施可能是相当具有挑战性和压力的。如果孩子对多种食物过敏，必须仔细监测饮食，以避免营养不良和潜在的口腔厌恶(即，不情愿或害怕吃某种食物)。

虽然处理这些都是可行的——严重的食物过敏每天都有成千上万的人安全成功地处理——但除非确实有必要，否则不应该避免进食。因此，获得准确的诊断至关重要。

口腔食物挑战是诊断的“黄金标准”

许多人错误地认为，仅根据皮肤和/或血液测试就可以严格诊断食物过敏。正如David Stukus博士在他的博客上为KFA解释的那样关于诊断性过敏测试，你需要知道什么血液测试和皮肤点刺试验在排除特定食物过敏方面比诊断食物过敏更准确。虽然它们是诊断过程中非常有用的一部分，但这些测试中的一项或两项的阳性结果并不总是确定的，就其本身而言，作为食物过敏的诊断。

更重要的问题是:你的孩子真的能安全食用这些食品吗?如果你的孩子吃了这种食物而没有出现任何症状，那么他或她就不太可能对这种食物过敏。因此，口服食物挑战——“在临床环境下喂给他们，看看他们是否有反应”的测试——是唯一真正准确的测试。

不过，请记住，挑战食物必须在适当的医疗监督下进行，通常只有在过敏专科医生充分讨论和建议的情况下才可以在家里进行(这将取决于孩子的病史、她/他的测试结果和涉及的食物)。

诊所工作人员将如何为食物挑战做准备

在安排口服食物挑战之前，您可以与您孩子的过敏专科医生讨论这个决定。你所有的问题和担忧都应该得到解决。此外，你很可能会拿到一些关于口服食物挑战的印刷材料，让你在家复习。

诊所工作人员-通常是训练有素的过敏护士，会在预定的测试日期之前与您联系。他或她会回答你可能有的任何问题或担忧，并与你讨论重要的细节。

如何让你的孩子为食物挑战做好准备

对于年龄较小的孩子(6岁及以下)，你可能会发现一些角色扮演是有帮助的。例如，使用孩子能理解的单词，你可以说:“你和我要去看过敏医生。你要吃一点[过敏原的名字]，看看你的身体现在是否能接受。如果一切正常，你就会多吃一点，再多吃一点。”然后你可以在家里做这个实验，假装用类似的、无过敏原的食物做测试。

用清楚、不吓人的语言回答孩子可能提出的任何问题。确保你的孩子明白你将在医生的办公室待一段时间，让他或她觉得这将是你们两个一起度过的一段非常特别和有趣的时光。

如何让你的大孩子为食物挑战做好准备

让你的孩子知道你已经安排了他或她上次去看过敏症专科医生时讨论过的食物挑战。问问你的孩子，他或她是否对考试感到担心。如果是这样，让你的孩子写下让他或她在做挑战时感到焦虑的前五件事。沿着列表逐条列出每一项。

永远不要试图欺骗你的孩子。直到考试那天，不要回避讨论挑战。给你的孩子时间在情感上做准备，并提供他或她需要的所有安慰和直接的答案。

在食物挑战之前该做什么

• 考试前1 - 2周:大多数口腔食物挑战需要三到六个小时。然而，如果你的孩子有严重的反应(特别是如果这种反应发生在最后一次测试期间)，你可能会在诊所呆更长的时间。正因为如此，你必须安排好你和你的孩子当天在诊所。这包括安排你不去上班，让你的孩子不去上学和任何课外活动(如果考试安排在学校的日子)，让其他人照顾你的其他孩子和/或照顾你当天的其他责任。
• 考试前3 - 5天:根据你孩子过敏专科医生的指示，在测试前3到5天不要给你的孩子服用任何抗组胺药。
• 考试前一天:再次确认你为其他孩子所做的安排。看看下面的“要带什么”清单，确保你手头有这些东西。确保你准备好了挑战中需要的食物，如果你被要求这样做的话。
• 考试日期:不要给你的孩子服用沙丁胺醇(一种哮喘药物)。如果您的孩子在测试当天因哮喘发作而需要使用吸入器，请致电诊所，讨论他或她是否足够健康，可以接受挑战。
  
  把“要带什么”清单上的东西都打包好。与您孩子的过敏诊所团队确认您的孩子是否应该在预定挑战的早上吃任何食物，并遵循给您的指示。

食物挑战赛该带什么

• 让孩子做的事情:食物挑战通常需要三到六个小时;有时需要更长的时间。对于一个孩子来说，坐在诊所里是很长的一段时间。带一些可以娱乐孩子的东西，比如书籍、玩具、纸和蜡笔、电子设备和其他不可食用的物品。如果你的孩子还小，带一个最喜欢的舒适的物品，比如填充动物或“空白”。
  
  
• 给孩子换衣服:如果你的孩子有反应，呕吐，或者在测试失败之前，他或她的衣服上有过敏原，你会想要准备一些干净的衣服。
• 换洗衣服:你至少要带一件干净的衬衫，以防你的孩子吐在你身上。
• 挑战食物:你会被告知要带什么。
• 挑战后的安全食品:考试结束时，你和你的孩子可能会饿。在最后的等待时间里，你可能需要一份安全的零食来分享。水是一种饮料，通常可以在挑战过程中饮用。
• 两种肾上腺素自动注射器:在你回家的路上。
• 过敏科医生推荐的其他物品:检查他们提供的列表。

你的孩子必须在食物挑战日保持健康

事实上，在食物挑战之前，你的孩子也必须在至少24小时内保持100%健康。他或她不可能是刚刚离开或明显只是生病了。这意味着没有感冒症状，没有腹泻和发烧。如果你的孩子不是100%的好，食物挑战可能会重新安排。
如果你的孩子有哮喘，哮喘必须非常稳定，而不是在中间突然发作。

如果你的孩子有湿疹，他或她的皮肤也必须是稳定的，而不是在爆发的中间。这并不意味着他或她的皮肤必须是透明的，如果它通常不是透明的。它只需要是“典型的”，无论这对你的孩子意味着什么。

美食挑战赛期间会发生什么

以下是在美国食物过敏中心如何进行口服食物挑战的描述。请记住，所遵循的协议可能会有所不同。以下是你可能会遇到的情况:

• 高水平的监督挑战将由一名护士进行，在一名医生的监督下进行，该医生接受过专门的培训，可以处理口服食物挑战。这个护士会被指派一对一地监督你孩子的食物挑战，或者一次监督几个食物挑战。他或她将在附近，不负责其他临床活动在您的孩子的测试。
• 安全的环境-除了训练有素的护士的密切监督外，医生将始终在附近待命。紧急药物(包括肾上腺素、沙丁胺醇、抗组胺药和其他紧急药物)都将在手边准备使用。
• 使用测量，增加(分级)剂量-在挑战开始时，您的孩子将被喂食非常小的，测量量的可疑过敏原，并密切观察。测试不是从吃饱开始的!如果在10到20分钟后没有出现症状，那么将再给予稍大量的食物。如果进展顺利，这个过程将重复大约3个小时。我们的目标是让你的孩子吃到适合自己年龄的食物。
• 不要强迫或欺骗-进行测试的护士理解您和您的孩子都可能经历焦虑。虽然会使用各种方法来鼓励您的孩子吃这些食物，但您的孩子永远不会被迫这样做。如果他或她绝对拒绝吃这些食物，测试将被停止，并重新安排时间。
  所有的口服食物挑战都以适合发展的方式进行。孩子没有被贿赂或欺骗。被测试的食物可能会与另一种已知安全的食物混合，以使其更美味。然而，如果孩子足够大，能够理解正在做的事情的概念，那么他或她将被告知过敏原就在那里。有些挑战是以“盲法”的方式进行的，其中也使用安慰剂。只有在家人完全同意的情况下才能这样做。
• 考试期间不提供其他食物在食物挑战中，你的孩子唯一可以吃或喝的东西是水和作为测试的一部分提供的食物或饮料。

哪些食物是常见的挑战?

口腔食物挑战通常是用食物本身来完成的，比如……

• 乳制品:牛奶
• 加热牛奶:含有牛奶的特定烘焙食谱
• 鸡蛋:炒蛋和/或法式吐司
• 烤鸡蛋:含有鸡蛋的特定烘焙食谱
• 谷物:面粉，与苹果酱或布丁等安全食品混合
• 花生和坚果:坚果酱，特定的坚果，或坚果研磨成面粉的稠度，并与安全的食物混合
• 大豆:豆浆，可以与一种安全的液体混合，也可以与一种安全的巧克力糖浆一起食用，以掩盖味道
• 鱼:一块煮熟的鱼
• 贝类:通常是煮熟的虾或蟹

让孩子不那么害怕食物的策略

一个孩子花了数年时间学习避免吃某种食物，一想到要吃那种特定的食物就会害怕，这是可以理解的。有很多方法可以让考试不那么可怕。根据孩子的年龄，可能包括:

• 用家里孩子们熟悉的吸管杯
• 使用孩子自己的餐具和家里的银器
• 将液体与孩子喜欢的安全液体混合
• 在测试前几周，在家里给孩子喂食不含过敏原的食物，以帮助他们熟悉食物的外观、味道、质地和稠度
• 把果仁黄油涂在最喜欢的饼干或面包上
• 配上番茄酱、糖浆或其他安全熟悉的调味品

许多父母或照顾者在孩子的食物挑战之前或期间都会感到焦虑。重要的是要承认这些担忧，并与你孩子的过敏专科医生谈论它们。同样重要的是，不要让你的孩子知道你的焦虑或把你的担忧转移到你的孩子身上。

如果我的孩子有反应怎么办?

诊所工作人员已做好准备，并将为可能发生的任何类型的反应提供适当的治疗。根据反应的严重程度(即两次荨麻疹vs全面过敏反应)，治疗可以是停止测试，简单地观察孩子，给抗组胺药和/或哮喘药物，给注射肾上腺素。

如果在发育和医学上是合适的，您(或在场的父母/照顾者)和您的孩子将参与治疗过程(即使用肾上腺素自动注射器等)。

粮食挑战本身将被停止。根据反应的严重程度，您的孩子将再留院观察2至6小时。

反应也可以是一个学习的机会

对于年龄大一点的孩子，他们没有上次过敏反应的记忆，在食物挑战期间经历的反应对孩子(和你!)来说是一个很好的机会，看看如果发生反应，它是可以治疗的，一切都会好起来的。这也给了孩子一个体验反应可能是什么感觉的机会，帮助他或她认识到这种感觉，如果它应该再次发生。此外，它可以是一个家庭参与治疗反应的机会。

当然，一个反应对你和你的孩子来说都可能是一个可怕的失望。帮助你的孩子从积极的角度看待这段经历，而不是将其视为失败。

如果我的孩子没有反应会发生什么?

一旦测试完成，您的孩子将被观察额外的一到两个小时。如果一切正常，这意味着您的孩子“通过”了测试!你将被送回家，并得到关于如何将这种食物添加到你孩子的饮食中的具体说明。你的过敏科医生可能会建议一个时间表，介绍和多久保持你的孩子的日常饮食的食物。

结论

虽然不是所有的孩子都有资格参加食物挑战，但在适当的时候应该提供食物挑战。口服食物挑战是食物过敏诊断的“金标准”，因此是管理儿童真正或疑似食物过敏的宝贵工具。

生活质量问题会以多种方式影响食物过敏儿童的家庭。食物挑战可以帮助临床医生在更好地了解过敏的存在和严重程度的基础上管理过敏，从而提高所有相关人员的生活质量。最重要的是，如果你的孩子通过了一个挑战，那么这将扩大他或她的饮食，并增加各种新的选择。

有关处理儿童食物过敏的更多资讯，请浏览:

KidsWithFoodAllergies.org
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AAFA.org
支持小组信息

Nancy Polmear-Swendris，医学博士，注册护士是密歇根大学食物过敏项目的项目协调员，也是食物过敏儿童的医学顾问。南希也是密歇根州安娜堡学区的一名认证学校护士。