你需要知道的关于诊断过敏测试
由大卫Stukus, MD
每当我遇到家庭第一次问父母他们的孩子是否有食物过敏,我经常听到以下的回答是:“我不知道,他/她从来没有测试”。这始终提供一个很好的机会来讨论食物过敏的诊断测试的角色,我想在这个论坛。
在我们继续下去之前,我想您可能遇到的一些常见的术语定义当阅读或讨论食物过敏:
- 过敏——这是免疫反应到特定的食物。症状应该每次出现食物摄入。这些免疫系统的变化分为两类:免疫球蛋白E (IgE介导和non-IgE-mediated)。
- 敏化作用——这是特定免疫球蛋白E的检测(IgE)通过皮肤刺痛或血液测试对一个特定的食物,但是没有食物摄入后症状的发展。换句话说,一个积极的过敏试验结果孩子吃的食物没有任何问题,或者从来没有吃过。
- IgE介导的超敏反应或过敏——通常被称为“食物过敏”,在IgE抗体特定食物形成和高度过敏细胞在整个身体。每当摄取食物时,它会导致立即发作症状,通常在几分钟内或摄入后3小时。典型的症状包括荨麻疹、肿胀、发痒/水的鼻子和眼睛,呼吸、吞咽困难、呕吐,可以进步意识丧失。皮肤刺痛或血液特定IgE测试很可能是阳性食物。
- 速发型过敏反应——快速爆发,进步,涉及多个器官系统的严重症状,可以用IgE介导食物过敏发生。
- Non-IgE介导反应——这是一种免疫介导的,通常延迟性反应到特定的食物。这是由免疫系统的其他部分分开IgE,特别是t细胞。这些症状并不立即发病,摄入后可能发生几个小时到几天。速发型过敏反应不属于这个响应最涉及胃肠道症状,呕吐,肚子痛,腹泻,或便血。皮肤刺痛或特定IgE血液测试是负的。
- 敏感或不耐受这是一个non-immunologic回应某些食物或食物。食物消费时症状出现,但可能是变量。这也通常包括胃肠道症状和不包括症状观察IgE介导的反应。皮肤刺痛或特定IgE血液测试是负的。
当试图确定一个孩子是否有一个食物过敏,有许多步骤。首先,最重要的部分是谨慎怀疑食品的历史,症状发生的时间和类型,使用任何治疗来帮助改善症状。如果历史是一致的IgE介导的过敏,然后测试被追求。然而,要记住一个好的经验法则是,如果你的孩子可以吃食物而没有出现任何症状,那么他们不太可能对食物过敏。这是为什么呢?因为最好的测试是实际摄入的食物。关于IgE介导的过敏,你几乎总是会知道某些食物会让你的孩子生病了,也没有“隐藏”的食物过敏。在许多情况下,历史是更符合non-IgE介导或不耐受症状和皮肤刺痛或特定的IgE测试不是有益的,必要的,或表示。这是点时,许多家庭问,“为什么我们不做过敏测试,以找出确定吗?“如果这是如此简单。
在我们进一步讨论之前,我想提到的东西是非常重要的要记住当讨论食物过敏测试。食物过敏不是积极的测试结果,就其本身而言,食物过敏的诊断。这些测试是最好的利用来帮助确认可疑历史IgE介导的食物过敏。他们有高比率的虚假提升和毫无意义的结果,并不是有用的筛查工具。一些商业实验室提供方便的“筛选小组”,包括了许多不同的食物。这些都是很少利用过敏反应学家和免疫学家,但是更常见的命令由初级保健提供者。这往往导致虚假提升的结果,这种混乱的诊断和消除不必要的饮食。最终,你的孩子可能有食物(s)从他们的饮食没有理由删除一个毫无意义的积极的测试结果。这可能会导致焦虑,由于食物避免家庭困难,和潜在的营养不良。
有三个主要方法为IgE介导食物过敏测试:
皮肤刺痛测试(SPT):这涉及到将一滴过敏原皮肤的表面,然后通过它戳破过敏原引入到皮肤表层。如果存在特定IgE抗体对过敏原和附加到过敏细胞,然后发痒肿块周围发红(鞭痕/耀斑)应当在15分钟内发展。这些测试具有较高的阴性预测值(当一个测试产生消极的结果,它很可能是正确的),但较低的阳性预测值(测试时产生一个积极的结果,它不太可能是正确的),可能导致假阳性检测结果。因此,这不是一个好的筛查工具不过是一个非常可靠的测试来确认一个符合历史IgE介导的食物过敏。
为了得到准确的结果,所有的抗组胺药应该为5 - 7天前停止测试。一个常见的误区是,皮肤刺痛在年轻的婴儿和儿童测试是不可靠的。其实,皮肤刺痛测试食品在任何年龄都是可靠的,如果你有一个IgE介导食物过敏史。测试时可能在幼儿消极执行等其他条件non-IgE介导的公式或食物不耐受。
注意:“积极”的结果可能是错误的;“负面”结果更有可能是正确的。- 特定的IgE(锗硅)血液检测(之前和通常被称为拉斯特或ImmunoCAP测试):这个测试措施具体的IgE水平指向食品在血液里。范围,根据实验室技术,可以从0.10 kU / L到100 kU / L。这也有一个非常高但阴性预测值低积极的预测价值。轻度升高的结果常常遇到的,特别是在孩子其他类型的过敏性疾病如湿疹、哮喘和过敏性鼻炎。过敏的可能性的预测值存在与每一个不同的食物,但总的来说,级别越高,越有可能,IgE介导的过敏。这也是一个非常贫穷的筛选试验由于高错误地升高和毫无意义的结果。
我见过许多家庭的儿童食物过敏筛查的湿疹或其他条件的设置和测试的报告列出了每种食物是“高”,作为截止报告这是通常很低,水平通常是毫无意义的。这导致诊断的混乱和消除不必要的膳食。此外,许多实验室将报告一个任意类名称(已创建的值分配给一个结果没有意义或科学依据),以及具体的IgE的实际水平。这是没有临床使用,也不帮助确定是否存在食物过敏。一般也误解了更高的血液测试表明增加“严重程度”。不幸的是没有测试,可以确定严重程度。个体与高血(或皮肤)测试是速发型过敏反应的风险增加不超过最低限度的人积极的测试。
注意:“阶级水平”是毫无意义的。 - 医生监督口服食物激发(通常称为IOFC KFA):这需要消费逐渐增加大量的疑似食物过敏原而被医生监督,通常一个过敏专科医生。如果没有症状,符合一个IgE介导的食物过敏(荨麻疹、过敏性反应),然后让IgE指向食物不可能的存在。这通常被认为是黄金标准食物过敏测试,可以认为是一个好方法“排除”食物过敏或确定先前诊断食物过敏已经消失。这是最耗费时间的挑战需要4 - 8小时才能完成,但可以非常可靠的测试。
注意:诊断食物过敏的黄金标准是通过physician-supervised口服食物激发。
皮肤刺痛测试(SPT):这涉及到将一滴过敏原皮肤的表面,然后通过它戳破过敏原引入到皮肤表层。如果存在特定IgE抗体对过敏原和附加到过敏细胞,然后发痒肿块周围发红(鞭痕/耀斑)应当在15分钟内发展。这些测试具有较高的阴性预测值(当一个测试产生消极的结果,它很可能是正确的),但较低的阳性预测值(测试时产生一个积极的结果,它不太可能是正确的),可能导致假阳性检测结果。因此,这不是一个好的筛查工具不过是一个非常可靠的测试来确认一个符合历史IgE介导的食物过敏。正如你所看到的,执行诊断食物过敏测试可以非常复杂,需要仔细考虑什么测试顺序以及如何解释它们。很少有迹象表明执行广泛的筛选面板食物过敏。然而,获得小心什么特定的食物导致症状的历史,然后使用症状的类型可以是一个有用的指南,确定具体的IgE测试是值得追求的,或一个不同的方向。
最后,警告关于其他常用技术(通常是利用堂而皇之的过敏反应学家和免疫学家认证),你可能会遇到。特定的免疫球蛋白g血液检测食品、肌肉挑衅测试、针灸、头发/尿液分析,不验证和应用运动机能学、标准化,或FDA批准测试诊断食物过敏或食物不耐受。不推荐使用这些测试由美国科学院哮喘,过敏,免疫学,或支持的指导方针,食物过敏的诊断和管理,出版于2010年(变态反应与临床免疫学杂志,126 (6);补充S1-56)。
引用
食物过敏的诊断和管理指南,出版于2010年(变态反应与临床免疫学杂志,126 (6);补充S1-56)。
Stukus博士是儿科助理教授的部分过敏/免疫学在全国儿童医院,在俄亥俄州的哥伦布。除了他的兴趣在照顾家庭与食物过敏和其他过敏的条件,他还作为专业哮喘诊所的主任。他之前完成他的全国儿童医院儿科住院医师和奖学金在克利夫兰诊所过敏/免疫学基础。他已婚,有一个3岁的儿子和一个女儿将在11月。
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