关于诊断性过敏测试，你需要知道什么
David Stukus，医学博士
每当我第一次与家庭见面，问父母他们的孩子是否有任何食物过敏，我经常听到这样的回答:“我不知道，他/她从来没有接受过测试。”这总是提供了一个很好的机会来讨论食物过敏诊断测试的作用，就像我想在这个论坛上做的那样。
在我们继续讨论之前，我想定义一些你在阅读或讨论食物过敏时可能会遇到的常见术语:
- 过敏-这是对特定食物的免疫反应。每次摄入食物都会出现症状。这些免疫系统变化分为两类:免疫球蛋白E (IgE)介导的和非IgE介导的。
- 敏化作用-这是通过对特定食物的皮肤刺痛或血液测试来检测特异性免疫球蛋白E (IgE)，但在摄入该食物后不会出现症状。换句话说，过敏测试的阳性结果是你的孩子吃过的食物没有任何问题，或者从来没有吃过。
- IgE介导的过敏/过敏-通常被称为“食物过敏”，在这种情况下，针对某种食物形成了特异性的IgE抗体，并附着在全身的过敏细胞上。无论何时摄入这种食物，通常在摄入后几分钟或长达3小时内，都会引起立即发作的症状。典型症状包括荨麻疹、肿胀、鼻子和眼睛发痒/流水、呼吸/吞咽困难、呕吐，并可发展到失去意识。皮肤针刺或血液特异性IgE测试很可能对这种食物呈阳性。
- 速发型过敏反应- IgE介导的食物过敏可发生快速发作，进行性，涉及多个器官系统的严重症状。
- 非ige介导反应-这是一种免疫介导的，通常是对特定食物的延迟性反应。这是由免疫系统中IgE之外的其他部分介导的，特别是t细胞。这些症状并非立即出现，可在摄入后数小时至数天发生。过敏反应不是这种反应的一部分，大多数症状涉及胃肠道，包括呕吐、胃部不适、腹泻或便血。皮肤针刺或血液特异性IgE试验均为阴性。
- 敏感或不耐受-这是一个non-immunologic对某种或多种食物的反应。当食用这些食物时就会出现症状，但随着时间的推移可能会有所变化。这通常还包括胃肠道症状，不包括IgE介导反应所观察到的症状。皮肤针刺或血液特异性IgE试验均为阴性。
当试图确定一个孩子是否有食物过敏时，有很多步骤。首先，最重要的部分是仔细记录可疑食物的历史，出现症状的时间和类型，以及任何用于帮助改善症状的治疗方法。如果病史与IgE介导的过敏相一致，则通常进行检测。然而，一个好的经验法则是，如果你的孩子吃了某种食物而没有出现任何症状，那么他们就不太可能对这种食物过敏。为什么呢?因为最好的测试是食物的实际摄入。关于IgE介导的过敏，你几乎总是会知道某种食物是否会让你的孩子生病，并且没有“隐藏的”食物过敏。在许多情况下，病史更符合非IgE介导的症状或不耐受，皮肤针刺或特异性IgE检测没有帮助、必要或必要。这时许多家庭就会问:“我们为什么不直接做过敏测试来确定呢?”要是这么容易就好了。
在我们进一步讨论之前，我想提一下在讨论食物过敏测试时要记住的一些非常重要的事情。食物过敏的阳性检测结果本身并不能诊断食物过敏。这些测试最好用于帮助确认可疑的IgE介导的食物过敏史。它们有很高的错误升高率和无意义的结果，不是有用的筛查工具。一些商业实验室提供方便的“筛选板”，其中包括许多不同的食物。过敏症专家/免疫学家很少使用这些，但更常见的是由初级保健提供者订购。这通常会导致错误的升高结果，以及诊断混淆和不必要的饮食排除。最终，你的孩子可能会因为毫无意义的阳性检测结果而把食物从他们的饮食中移走。这可能会导致焦虑，因逃避食物而导致的家庭困难，以及潜在的营养缺乏。
检测IgE介导的食物过敏主要有3种方法:
皮肤点刺试验(SPT)这包括在皮肤表面滴一滴过敏原，然后刺穿过敏原，使过敏原进入皮肤的顶层。如果针对过敏原的特异性IgE抗体存在并附着在过敏细胞上，那么瘙痒的肿块和周围的红肿(风团/耀斑)应该在15分钟内出现。这些测试具有较高的阴性预测值(当测试产生阴性结果时，它很可能是正确的)，但低的阳性预测值(当测试产生阳性结果时，它不太可能是正确的)，这可能导致假阳性测试结果。因此，它不是一个很好的筛查工具，但是一个非常可靠的测试，以确认与IgE介导的食物过敏史一致。
为了得到准确的结果，所有抗组胺药在测试前应停药5-7天。一个常见的误解是，皮肤针刺试验在婴儿和儿童中是不可靠的。事实上，如果你有IgE介导的食物过敏史，对任何年龄的食物进行皮肤点刺试验都是可靠的。当对非ige介导的配方奶粉或食物不耐受等其他情况进行检测时，幼儿的检测可能呈阴性。
注意:“阳性”结果可能是错误的;“消极”的结果更可能是正确的。- 特异性IgE (sIgE)血液检测(以前通常称为RAST或ImmunoCAP检测):这项测试测量的是血液中针对食物的特异性IgE水平。根据实验室技术的不同，其范围可以从0.10 kU/L到100 kU/L。这也具有非常高的负预测值，但低的正预测值。轻度升高的结果是经常遇到的，特别是在儿童谁有其他类型的过敏情况，如湿疹，哮喘，过敏性鼻炎。过敏可能性的预测值因每种食物而异，但一般来说，水平越高，IgE介导过敏的可能性就越大。这也是一个非常差的筛查试验，由于虚假升高和无意义的结果的高比例。
我遇到过许多家庭，他们的孩子在湿疹或其他情况下进行了“食物过敏筛查”，报告列出了每一种被测试为“高”的食物，因为他们报告的截止日期通常设置得很低，通常是毫无意义的水平。这导致诊断混乱和不必要的饮食排除。此外，许多实验室将报告一个任意的类别名称(分配给一个没有任何意义或科学依据的结果的一个创建值)，以及所获得的具体IgE的实际水平。这没有临床用途，也不能帮助确定是否存在食物过敏。还有一种常见的误解是，血液测试水平越高，“严重程度”就越高。不幸的是，没有测试可以确定严重程度。血液(或皮肤)试验较高的个体与试验最低阳性的人相比，发生过敏反应的风险并不会增加。
注意:“职业等级”是没有意义的。 - 医生监督的口服食物挑战(通常称为KFA上的IOFC):这需要在医生(通常是过敏症专科医生)的监督下逐渐增加可疑食物过敏原的摄入量。如果没有出现与IgE介导的食物过敏(荨麻疹、肿胀、过敏反应)一致的症状，那么就不太可能出现针对这种食物的IgE。这通常被认为是食物过敏测试的黄金标准，可以被认为是“排除”食物过敏或确定之前诊断的食物过敏是否已经消失的好方法。这是一个非常耗时的测试，因为大多数挑战需要4-8个小时才能完成，但这是一个非常可靠的测试。
注意:诊断食物过敏的黄金标准是通过医生监督的口服食物挑战。
皮肤点刺试验(SPT)这包括在皮肤表面滴一滴过敏原，然后刺穿过敏原，使过敏原进入皮肤的顶层。如果针对过敏原的特异性IgE抗体存在并附着在过敏细胞上，那么瘙痒的肿块和周围的红肿(风团/耀斑)应该在15分钟内出现。这些测试具有较高的阴性预测值(当测试产生阴性结果时，它很可能是正确的)，但低的阳性预测值(当测试产生阳性结果时，它不太可能是正确的)，这可能导致假阳性测试结果。因此，它不是一个很好的筛查工具，但是一个非常可靠的测试，以确认与IgE介导的食物过敏史一致。正如你所看到的，对食物过敏进行诊断测试是非常复杂的，需要仔细考虑要进行什么测试以及如何解释它们。很少有迹象表明需要对食物过敏进行广泛的“筛查”。然而，仔细了解哪些特定的食物会引起症状，然后根据症状的类型来确定是否值得进行特定的IgE测试，或者走另一个方向，这是一个有用的指南。
最后，关于您可能遇到的其他常用技术(通常由非董事会认证的过敏症专家/免疫学家使用)，请注意。针对食物的特异性IgG血液检测、肌肉刺激检测、针灸、毛发/尿液分析和应用运动机能学尚未被验证、标准化或FDA批准用于诊断食物过敏或食物不耐受的测试。美国哮喘、过敏和免疫学学会不建议使用这些测试，也不支持2010年发表的《食物过敏诊断和管理指南》(《过敏和临床免疫学杂志》，126(6);补充S1-56)。
参考文献
《食物过敏诊断和管理指南》，发表于2010年(《过敏与临床免疫学杂志》，126(6);补充S1-56)。
斯图克斯博士是俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院过敏/免疫科儿科助理教授。除了对照顾有食物过敏和其他过敏症状的家庭感兴趣外，他还担任专业哮喘诊所的联合主任。他之前在全国儿童医院完成了儿科住院医生实习，并在克利夫兰诊所基金会完成了过敏/免疫学奖学金。他已婚，有一个3岁的儿子，一个女儿将于11月出生。
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