关于诊断性过敏测试你需要知道什么
David Stukus，医学博士
每当我第一次见到一些家庭，问他们的父母他们的孩子是否有任何食物过敏，我经常听到这样的回答:“我不知道，他/她从来没有做过测试。”这总是为讨论食物过敏诊断检测的作用提供了一个极好的机会，我也想在这个论坛上这么做。
在我们深入讨论之前，我想先定义一些你在阅读或讨论食物过敏时可能会遇到的常见术语:
- 过敏-这是对特定食物的免疫反应。每次吃下这种食物都会出现症状。这些免疫系统的变化分为两类:免疫球蛋白E (IgE)介导的和非IgE介导的。
- 敏化作用-这是指通过对特定食物的皮肤刺破或血液检测，检测出特定的免疫球蛋白E (IgE)，但在摄入该食物后不会出现症状。换句话说，对一种孩子没有任何问题吃过的食物，或者从来没有吃过的食物，过敏检测结果呈阳性。
- IgE介导的超敏反应或过敏-通常被称为“食物过敏”，即形成针对某种食物的IgE抗体，并附着在全身的过敏细胞上。无论何时这种食物被摄入，它都会立即引起发病症状，通常在摄入后的几分钟或长达3小时内。典型症状包括荨麻疹、肿胀、鼻子和眼睛发痒/流鼻涕、呼吸/吞咽困难、呕吐，并可发展到失去意识。皮肤刺痛或血液特异性IgE检测很可能为阳性的食物。
- 速发型过敏反应- IgE介导的食物过敏可发生快速起病、进行性、涉及多个器官系统的严重症状。
- Non-IgE介导反应-这是一种免疫介导的，典型的对特定食物的延迟发病反应。这是由免疫系统中与IgE分离的其他部分介导的，特别是t细胞。这些症状不是立即发作的，可在摄入后数小时至数天发生。过敏反应不属于这一反应，大多数症状涉及胃肠道，包括呕吐、胃部不适、腹泻或便血。皮肤刺破或血液特异性IgE检测均为阴性。
- 敏感或不耐受-这是一个non-immunologic对某一种或多种食物的反应。当食用这种食物时就会出现症状，但随着时间的推移可能会有所变化。这通常也包括胃肠道症状，不包括通过IgE介导反应观察到的症状。皮肤刺破或血液特异性IgE检测均为阴性。
当试图确定一个孩子是否有食物过敏时，涉及到很多步骤。首先，最重要的部分是仔细记录可疑食物的历史，发生症状的时间和类型，以及已经使用过的任何有助于缓解症状的治疗方法。如果病史与IgE介导的过敏相一致，那么通常会进行检测。然而，一个很好的经验法则是，如果你的孩子吃了某种食物而没有出现任何症状，那么他们就不太可能对这种食物过敏。这是为什么呢?因为最好的测试是食物的实际摄入。关于IgE介导的过敏，你几乎总是会知道某种食物是否会让孩子生病，而且不存在“隐藏的”食物过敏。在很多情况下，病史更符合非IgE介导的症状或不耐受，皮肤刺破或特异性IgE检测是没有帮助的、没有必要的，也没有指示意义。这时，很多家庭就会问:“我们为什么不直接做过敏测试来确定呢?”要是真这么容易就好了。
在我们进一步讨论之前，我想提一下在讨论食物过敏测试时需要记住的非常重要的事情。食物过敏的阳性检测结果本身并不能诊断食物过敏。这些测试最好用于帮助确认可疑的IgE介导的食物过敏史。它们有很高的错误升高率和无意义的结果，并不是有用的筛查工具。一些商业实验室提供方便的“筛选面板”，其中包括许多不同的食物。过敏专科医师/免疫学家很少使用这些，但更常见的是由初级保健提供者订购。这通常会导致错误的升高结果，以及诊断混乱和不必要的饮食排除。最终，除了一个无意义的阳性检测结果之外，你的孩子可能会无缘无故地把食物从他们的饮食中删除。这可能会导致焦虑，由于食物避免而导致家庭困难，以及潜在的营养不足。
有3种主要方法可以检测IgE介导的食物过敏:
皮肤刺破试验(SPT):这需要在皮肤表面滴一滴过敏原，然后刺穿它，把过敏原引入皮肤的顶层。如果针对该过敏原的特定IgE抗体存在并附着在过敏细胞上，那么在15分钟内就会出现发痒的肿块和周围的红肿(风/斑)。这些测试的阴性预测值高(当测试结果为阴性时，它很可能是正确的)，但阳性预测值低(当测试结果为阳性时，它不太可能是正确的)，这可能导致假阳性的测试结果。因此，它不是一个很好的筛查工具，但对于确认与IgE介导的食物过敏相符的病史来说，是一个非常可靠的检测方法。
为了得到准确的结果，所有抗组胺药在检测前应停药5-7天。一个常见的误区是，对婴幼儿进行皮肤刺刺试验是不可靠的。实际上，如果你有IgE介导的食物过敏史，对食物的皮肤刺破试验在任何年龄都是可靠的。当对其他情况(如非ige介导的配方奶粉或食物不耐受)进行测试时，年幼的儿童可能是阴性的。
注意:“阳性”结果可能是错误的;“阴性”的结果更有可能是正确的。- 特异性IgE (sIgE)血液检测(以前通常称为RAST或ImmunoCAP检测):该测试测量血液中针对食物的特定IgE水平。根据实验室技术的不同，检测范围可以从0.10 kU/L到100 kU/L。这也具有非常高的阴性预测值，但阳性预测值较低。通常会遇到轻度升高的结果，特别是患有其他类型过敏情况的儿童，如湿疹、哮喘和过敏性鼻炎。每种食物出现过敏的可能性的预测值都不一样，但一般来说，水平越高，出现IgE介导过敏的可能性就越大。这也是一个非常糟糕的筛选测试，因为错误升高和无意义结果的发生率很高。
我遇到过很多家庭，他们的孩子在湿疹或其他情况下进行了“食物过敏筛查”，而报告列出了每一种被检测为“高”的食物，因为他们报告的临界值通常设置得很低，通常是没有意义的水平。这导致了诊断上的混乱和不必要的饮食排除。此外，许多实验室会报告一个任意的类别指定(一个创建的值，分配给一个没有任何意义或科学依据的结果)，以及所获得的具体IgE的实际水平。这没有临床用途，也无助于确定是否存在食物过敏。还有一种误解是，血液检测水平越高，“严重程度”就越高。不幸的是，目前还没有一种检测方法可以确定病情的严重程度。血液(或皮肤)检测结果较高的人发生过敏反应的风险并不比最低水平阳性的人高。
注意:“职业等级”是没有意义的。 - 医生监督口服食物挑战(通常简称KFA上的IOFC):这需要在医生(通常是过敏专科医生)的监督下，逐渐增加疑似食物过敏原的摄入量。如果没有出现与IgE介导的食物过敏(荨麻疹、肿胀、过敏反应)相一致的症状，那么就不太可能出现直接针对该食物的IgE。这通常被认为是食物过敏测试的金标准，可以被认为是“排除”食物过敏或确定之前诊断的食物过敏是否已经消失的好方法。这是耗时的，因为大多数挑战需要4-8小时才能完成，但这是一个非常可靠的测试。
注意:诊断食物过敏的黄金标准是通过医生监督的口服食物挑战。
皮肤刺破试验(SPT):这需要在皮肤表面滴一滴过敏原，然后刺穿它，把过敏原引入皮肤的顶层。如果针对该过敏原的特定IgE抗体存在并附着在过敏细胞上，那么在15分钟内就会出现发痒的肿块和周围的红肿(风/斑)。这些测试的阴性预测值高(当测试结果为阴性时，它很可能是正确的)，但阳性预测值低(当测试结果为阳性时，它不太可能是正确的)，这可能导致假阳性的测试结果。因此，它不是一个很好的筛查工具，但对于确认与IgE介导的食物过敏相符的病史来说，是一个非常可靠的检测方法。正如你所看到的，对食物过敏进行诊断测试是非常复杂的，需要仔细考虑要进行什么测试以及如何解释它们。很少有迹象表明需要对食物过敏进行广泛的“筛查面板”。然而，仔细了解哪些特定食物会引起症状，然后根据症状的类型来确定是否值得进行特定的IgE检测，或者采取不同的方向，这可能是一个有益的指南。
最后，关于你可能遇到的其他常用技术(通常由非委员会认证的过敏症专科医生/免疫学家使用)，请注意一点。食物特异性IgG血液检测、肌肉刺激试验、针灸、毛发/尿液分析和应用运动机能学并不是用于诊断食物过敏或食物不耐受的有效的、标准化的或FDA批准的测试。美国哮喘、过敏和免疫学学会不建议使用这些检测，也不支持2010年发表的《食物过敏诊断和管理指南》(《过敏和临床免疫学杂志》，126(6);补充S1-56)。
参考文献
《食物过敏诊断和管理指南》，发表于2010年(《过敏与临床免疫学杂志》，126(6);补充S1-56)。
Stukus博士是俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院过敏/免疫学科的儿科助理教授。除了对照顾有食物过敏和其他过敏情况的家庭感兴趣外，他还担任哮喘专科诊所的联合主任。此前，他在全国儿童医院完成了儿科住院医师工作，并在克利夫兰诊所基金会完成了过敏/免疫学的奖学金。他已婚，有一个3岁的儿子，还有一个预产期在11月的女儿。
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