多年来，为了防止食物过敏，过敏专科医生和儿科医生建议在婴儿期之前避免高致敏性食物，如牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生、树坚果和海鲜。几乎没有证据支持这些建议，但似乎是有道理的:避免过敏。

然而，我们现在有非常有力的证据表明，早期引入花生(飞跃的研究)可以预防花生过敏。这也适用于其他致敏食物吗?最新的研究报告《询问忍耐力》(EAT)的作者试图回答这个问题。

EAT的研究包括了哪些人?

与LEAP研究相似，EAT也在英国进行。与LEAP不同的是，EAT研究从普通人群中招募了3个月大的纯母乳喂养婴儿。

LEAP的孩子都是4-11个月大，都有中度到重度湿疹和/或鸡蛋过敏，被认为是花生过敏的高风险人群。与EAT研究相比，这是一个非常不同的群体。

EAT试验中的婴儿被随机分为两组:

• 早期引入:婴儿进行皮肤刺破试验，随后引入牛奶(酸奶)、(煮)鸡蛋、花生、芝麻、白鱼和小麦。
• 标准引入:婴儿保持纯母乳喂养到6个月大，然后可以引入这些食物。

两组都保持母乳喂养直到至少5个月大。他们登记了1162名婴儿。在入学时，婴儿的中位年龄为3.4个月;91%完成了最后的研究访问。

EAT的研究人员在寻找什么?

最重要的结果是确定儿童是否出现食物过敏。研究人员对3岁的儿童进行了口服食物测试，看他们是否对这些食物中的任何一种过敏。

作者评估了对该方案的遵守情况(每种食物每周至少吃3次)。他们还研究了各种指标，如重复皮肤刺刺试验。

EAT的研究人员发现了什么?

作者对从EAT研究中收集的数据进行了不同类型的分析:

• 意向治疗分析:包括所有有数据可评估的参与者。
• 方案分析:包括所有充分坚持指定方案的参与者。

EAT研究发现，根据最初登记和治疗意向分析，两组患者的食物过敏率相似，无显著差异(标准组7.1%，早期组5.6%)。

与其他食物相比，鸡蛋和花生过敏的患病率最高，各组之间没有差异。

然而，当作者评估那些能够通过每周坚持吃这些食物来维持研究方案的婴儿时，他们确实发现了食物过敏率的显著差异:

• 2.4%的早期介绍组相比
• 标准组7.3%

这意味着相对风险降低了67%。这种保护作用在预防花生过敏(0 vs 2.5%)和鸡蛋过敏(1.4 vs 5.5%)中最强。

在意向治疗组和按方案治疗组中，皮肤刺刺试验阳性率较低。

在这么小的年纪持续吃这些食物的能力很低。在所有被纳入早期引入组的婴儿中，只有31.9%的婴儿从3个月大开始持续食用这些食物。作者确定了与78%的不依从性相关的四个因素:

• 有色人种
• 父母对食物引入引起的症状的认知
• 产妇生活质量降低
• 入组时儿童存在湿疹

对鸡蛋的依从性最低(43.1%)，对花生(61.9%)和牛奶(85.2%)的依从性最高。在两组婴儿中均未出现引入食物后的过敏反应。

早期摄入食物是否有助于预防食物过敏?

那么这一切意味着什么呢?从表面上看，EAT研究未能证明早期引入致敏食物是否能预防食物过敏。然而，这可能与低遵守协议有关。在3个月大的时候，能够持续食用致敏食物的婴儿在3岁的时候，相对于那些延迟食用的婴儿，食物过敏的发生率降低了67%。花生和鸡蛋的这种效应最强。

这项研究的局限性是什么?

在我们开始向所有儿童早期介绍食物之前，有一些限制因素需要考虑:

• 很有可能是由于吃了这些食物而产生的症状或感觉，所以依从性很低。
• 我们可能能够针对风险最高的特定人群，如患有湿疹的婴儿，并在引入之前通过皮肤测试来评估风险。
• 如果婴儿不能或不愿意吃这些食物，或者更重要的是，不能在饮食中保持这些食物，那么广泛的早期喂养建议可能就不起作用了。

我们也不知道高危婴儿会发生什么，他们很早就开始吃这些食物，但之后很长一段时间不吃它们。是否有可能使他们变得敏感但耐受，然后在一段时间的回避后产生过敏?关于预防和容忍机制的许多问题仍未得到解答。

虽然之前的建议是基于意见而不是证据，我们现在有新的证据支持早期引入致敏食物特别是花生，以防止食物过敏的发展。EAT研究为我们如何开始预防花生以外的食物过敏提供了一个重要的初步评估。

参考:

Perkin, Michael R.，博士等人(2016)。在母乳喂养的婴儿中引入致敏食物的随机试验新英格兰医学杂志．检索于2016年3月4日。http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1514210

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