生活在食物过敏中

诊断和确认食物过敏的口服食物挑战

什么是口腔食物挑战?

也许你的孩子有已知的食物过敏已经有一段时间了,现在有理由相信他们可能已经长大了。也许你正处于初步诊断阶段,你孩子的过敏症专科医生要求进行口服食物挑战。或者你的医生想做一个食物挑战来排除其他类型的食物过敏反应。

你可能会发现食物挑战的想法相当可怕。在这个测试中,你的孩子会吃你认为可能会引起过敏反应的食物。你可能会有很多问题:在口服食物挑战中会发生什么?如果我的孩子有反应怎么办?如果我的孩子拒绝吃这些食物怎么办?我需要做什么准备考试?血液测试和/或皮肤针刺测试已经呈阳性,这是不是意味着我的孩子对这些食物过敏?

知识就是力量!这篇文章将解决所有这些问题,所以你将能够有信心地处理口服食物的挑战。

得到一个准确的诊断是至关重要的

一种可能危及生命的食物过敏的诊断会影响孩子和家庭生活质量的许多方面。为了避免过敏原,必须采取的许多预防措施可能是相当具有挑战性和压力的。如果孩子对多种食物过敏,必须仔细监测他们的饮食,以避免营养不良和潜在的口腔厌恶(不愿或害怕吃某种食物)的发展。

虽然处理所有这些都是可行的——每天有成千上万的人安全地成功地处理严重的食物过敏——但你不应该避免食物,除非绝对必要。这意味着获得准确的诊断至关重要。

口腔食物挑战是诊断的黄金标准

许多人错误地认为食物过敏可以仅仅通过皮肤和/或血液测试来诊断。正如David Stukus博士在他为KFA撰写的博客文章中所解释的:关于诊断过敏测试你需要知道的血液和皮肤点刺试验有助于告诉你的过敏专科医生,如果你的身体识别出一种食物蛋白质。通过详细的病史,可以帮助排除特定的食物过敏或诊断食物过敏。虽然它们是诊断过程中有用的部分,但一个或两个测试的阳性结果不能单独诊断食物过敏。通常有一个阳性的检测结果,但能够容忍的食物。

更重要的问题是:你的孩子真的能安全食用这些食物吗?如果你的孩子可以吃这种食物而没有出现任何症状,那么他们就不会对这种食物过敏。因此,口服食物挑战——“在临床环境下喂给他们,看他们是否有反应”测试——是目前最准确的测试。

但请记住,您的孩子必须在适当的医疗监督下进行食物挑战。只有在过敏专科医生推荐的情况下,你才应该在家进行食物挑战。(这将取决于你孩子的病史、他们的测试结果、涉及的食物,以及你的过敏专科医生的经验和舒适度。)

口服食物挑战是诊断食物过敏最准确的测试方法

诊所工作人员如何为你准备迎接食物挑战

在安排口服食物挑战之前,你应该能够与你孩子的过敏专科医生讨论这个决定。过敏专科医生应该解决你所有的问题和担忧。他们应该让你知道选择的风险、好处、结果范围、可能的替代方案和可能的后果。他们也很可能会给你一些关于口服食物挑战的纸质材料,让你在家复习。

诊所的工作人员——通常是训练有素的过敏护士——会在预定的测试日期前联系你。他们会回答你可能有的任何问题或担心,并与你讨论重要的细节。

如何让你的孩子做好迎接食物挑战的准备

对于更小的孩子(6岁及以下),你可能会发现做一些角色扮演很有帮助。例如,使用你的孩子能理解的词语,你可以说:“你和我要去过敏症专科医生的办公室。你要吃一点(过敏原的名称),看看你的身体现在是否可以接受它。如果一切正常,你就会吃得越来越多。”然后你可以在家玩,假装用一种类似的、无过敏原的食物做测试。

用清晰、不吓人的语言回答孩子可能提出的任何问题。确保你的孩子明白你会在过敏专科医生的办公室待一段时间,让他们觉得这将是你们两个在一起的特殊时刻。一些医院有儿童生命专家可以帮助这个过程。

如何让你的大孩子做好迎接食物挑战的准备

让你的孩子知道你已经安排好了他们上次去看过敏专科医生时讨论过的食物挑战。询问孩子对考试的感受。如果他们担心,让你的孩子写下让他们在挑战中感到焦虑的前五件事。沿着列表向下,逐一说明每一项。

不要试图欺骗你的孩子。在考试前不要回避讨论挑战。给你的孩子时间在情感上做好准备,并提供他们需要的一切保证和直接的答案。他们对考试有一些恐惧和犹豫是正常的。

食物挑战前该做什么

  • 考试前一到两周:大多数口服食物的挑战需要3到6个小时。但是,如果你的孩子有反应(特别是这种反应发生在测试的最后一次剂量),你可能要在诊所待更长时间。计划好你和你的孩子当天都在诊所。根据需要,安排不上班、不上学、不参加课外活动。那天计划让别人来照顾你的其他孩子。

  • 考试前3 - 5天:根据孩子过敏专科医生的说明,在测试前3 - 5天内不要给孩子服用任何抗组胺药物(如仙特明®或Benadryl®)或其他他们指定的药物。向你的过敏专科医生索要一份要避免使用的药物清单。

  • 考试前一天:再次确认其他孩子的安排。回顾一下“该带什么去参加食物挑战”部分,确保你手头有这些东西。如果过敏专科医生的办公室要求你带上他们会用的食物,那就准备好。如果你的孩子有哮喘或湿疹,请打电话给过敏专科医生。

  • 考试日期:如果你的孩子在测试当天由于哮喘发作或发作需要他们的快速缓解吸入器,打电话给诊所讨论他们是否足够健康来接受挑战。如果他们没有哮喘或过敏症状,不要给你的孩子任何快速缓解哮喘的药物(如沙丁胺醇)或抗组胺药“以防万一”。把你需要带的东西都打包好。与您的孩子的过敏诊所团队检查您的孩子是否应该吃任何食物的早晨预定的挑战,并遵循他们给你的指示。


食物挑战带来什么

  • 让孩子做的事情:食物挑战通常需要三到六个小时,有时更长。对一个孩子来说,坐在诊所里的时间太长了。带一些能让孩子开心的东西,比如书、玩具、纸和蜡笔、电子设备和其他不可食用的东西。如果你的孩子还小,带一个最喜欢的舒适的物品,比如填充动物或“空白”。乐高玩具

  • 给你们俩换的衣服:你需要准备一些干净的衣服以防万一。(有些孩子可能会呕吐。)

  • 有待挑战的食物:过敏专科医生会告诉你该带什么。仔细检查份量和烹饪说明。

  • 挑战后的安全食品:考试结束的时候,你和你的孩子可能已经饿了。在最后的等待时间里,你可能想要一个安全的零食来分享。你的孩子可以在挑战中喝水。

  • 两个肾上腺素auto-injectors:带上两台肾上腺素自动注射器,回家路上随身携带。在挑战之前检查过期日期,以确保它们是当前的。

  • 过敏专科医生推荐的其他项目:检查他们提供的清单。


你的孩子必须在食物挑战日保持健康

事实上,你的孩子必须在食物挑战前至少24小时100%健康。他们不能在结束或生病。这意味着没有感冒症状,没有腹泻,没有发烧。如果你的孩子不是100%健康,食物挑战可能会被重新安排。

如果你的孩子患有哮喘,那么哮喘必须得到控制,而且不能处于发作或发作的中期。

如果你的孩子有湿疹,他们的皮肤也必须是稳定的,而不是在中间爆发。这并不意味着他们的皮肤必须是透明的,如果它通常不是透明的。它只需要是“典型的”——不管这对你的孩子意味着什么。


在食物挑战中期待什么

以下是在美国食物过敏中心如何进行口服食物挑战的描述。请记住,所遵循的协议可能会有所不同。以下是你可能会经历的事情:

  • 监督:高度的监督:经过专门训练的护士通常会在过敏症专科医生的监督下进行口腔食物挑战。这位护士要么监督孩子的食物挑战,要么同时监督几个食物挑战。

  • 一个安全的环境:除了训练有素的护士的密切监督外,过敏专科医生也会随时待命。他们将备有急救药物(包括肾上腺素、沙丁胺醇、抗组胺药和其他药物)。

  • 剂量:测量的、增加的(分级的)剂量的使用:在挑战开始时,护士会给你的孩子喂少量的疑似过敏原,并密切观察它们。测试一般不会从一个完整的服务开始!如果15 - 30分钟后没有出现症状,那么他们会给你的孩子吃稍微多一点的食物。如果一切顺利,他们将在大约三个小时的过程中重复这个过程。这样做的目的是让你的孩子吃到适合自己年龄的份量。大多数治疗方案推荐大约5次逐渐增加的剂量。

  • 不强迫或耍花招:进行测试的护士知道你和你的孩子都可能会感到焦虑。他们会用各种方法鼓励你的孩子吃这些食物,但他们绝不会强迫你的孩子这样做。如果你的孩子绝对拒绝吃这些食物,护士或过敏专科医生会停止测试,并重新安排下一次测试。

    所有的口腔食物挑战都以适合孩子年龄和发育的方式进行。工作人员不会贿赂或欺骗您的孩子。你不应该贿赂或欺骗你的孩子。护士可以将食物与另一种已知安全的食物混合,使其更开胃。但是,如果你的孩子足够大,能够理解正在做的事情,那么护士就会告诉他们过敏原就在那里。有些挑战是用“盲法”的方式完成的,其中也使用了安慰剂。只有在您完全同意的情况下才能这样做。

  • 测试期间不提供其他食物:在食物挑战中,你的孩子将被允许喝水和作为测试的一部分的食物或饮料。如果你的孩子拒绝吃这种食物,过敏专科医生或护士可能会将其混入或与其他安全的食物混合。

哪些食物常被质疑?

口服食物挑战通常是用食物本身来完成的,例如:

  • 乳制品:牛奶(如果孩子拒绝喝牛奶,也可以选择巧克力牛奶、酸奶或冰淇淋)
  • 加热牛奶:含有彻底加热的牛奶的特殊烘焙配方
  • 鸡蛋:炒蛋和/或法式吐司
  • 烤鸡蛋:含有彻底加热的鸡蛋的特殊烘焙食谱
  • 谷物:煮熟的谷物,婴儿麦片,烘焙食品(使用特定的配方),或与安全食品混合的面粉,如苹果酱或布丁
  • 花生和树坚果:坚果酱,特定的坚果,面粉或坚果磨成面粉的稠度,并与安全的食物混合
  • 大豆:原味或调味豆浆、豆腐
  • 鱼:一块真正的熟鱼
  • 贝类:你的孩子对一块煮熟的贝类过敏


让孩子不那么害怕食物的策略

一个已经花了数年时间学习避免某种食物的孩子可能会被给予那种特定食物的想法吓到,这是可以理解的。你可以做很多事情来让考试不那么可怕。根据孩子的年龄,可能包括:

  • 使用孩子家里熟悉的吸管杯
  • 使用孩子自己的盘子和银器
  • 将液体与孩子喜欢的安全液体混合
  • 在测试前给你的孩子在家喂几周无过敏原的食物,帮助他们熟悉食物的外观、味道、质地和稠度
  • 将坚果酱涂在最喜欢的饼干或面包片上
  • 配上番茄酱、糖浆或其他安全而熟悉的调味品

许多父母或照顾者在孩子挑战食物之前或期间都会感到焦虑。重要的是要承认这些担忧,并与您的孩子的过敏专科医生谈论它们。同样重要的是,不要让你的孩子知道你的焦虑,或者把你的担忧转移到孩子身上。


如果我的孩子有反应会发生什么?

同意书应说明可能发生的反应。它还应该概述反应的可能治疗方法。诊所工作人员将做好准备,为可能发生的任何反应提供适当的治疗。根据反应的严重程度(例如,两个荨麻疹和更严重的症状),治疗可以意味着任何事情,从停止测试和观察你的孩子,到给肾上腺素。

如果合适的话,如果办公室或医院的政策允许,过敏专科医生可能会允许你和你的孩子参与治疗过程(例如使用肾上腺素自动注射器等)。医生会停止食物挑战。根据反应的严重程度,他们会让你和你的孩子再呆一个小时或更长时间来观察。如果反应确实发生,治疗你的过敏症医生使用的办公室可能不同于你的紧急过敏反应行动计划。这是正常的。您的孩子将在训练有素的过敏专科医生的直接监督下。

反应也可以是学习的机会

食物挑战没有不好的结果。以反应告终的挑战不应该被视为消极的。它证实了你的孩子对这种食物过敏,并强化了继续避免这种食物的需要。对于那些不记得上一次过敏反应的大一点的孩子来说,经历它可以是一个很好的机会,让你的孩子(和你!)看看反应是什么感觉,以及它是如何处理的。另外,这也是你的家人参与治疗反应的一个机会。

这些都是宝贵的经验,可以帮助你的孩子和家庭。许多父母担心,一旦发生反应,他们就无法治疗,如果他们的孩子有反应,或者觉得最小的接触也会引发反应,他们就无法治疗。以一种反应结束的挑战可能会消除这些和其他担忧,这有助于极大地提高生活质量,减少焦虑。

当然,一个反应可能会让你和你的孩子都非常失望。帮助你的孩子从积极的角度看待这段经历,而不是把它当作失败。注意你的用词,不要把考试说成“失败”。

如果我的孩子没有反应会发生什么?

一旦测试完成,护士将再观察你的孩子一到两个小时。如果一切正常,这意味着你的孩子没有对食物过敏!医生会让你回家,告诉你如何将这种食物添加到孩子的饮食中。你的过敏专科医生可能会推荐一个时间表,介绍这种食物和多久保持这种食物在你的孩子的日常饮食。


结论

虽然不是所有的孩子都有资格参加食物挑战,但你的孩子的医生应该在适当的时候提供食物挑战。口服食物挑战是诊断食物过敏的金标准。这是一个有价值的工具,在管理一个孩子的真实或可疑的食物过敏。

口服食物挑战是可选的。如果你或你的孩子感到不舒服,你不必这样做。你的过敏专科医生的职责是解释手术的风险和好处。过敏症专科医生应该让你签署一份书面同意书,说明你同意手术过程、方法和手术方式。你或你的医生可以在任何时候停止手术。

生活质量问题以各种方式影响食物过敏儿童的家庭。食物挑战可以帮助您的孩子的医生管理过敏,基于更好的信息,对过敏的存在和严重程度,提高所有相关的生活质量。如果挑战如所愿,那么这将扩大他们的饮食,并增加各种新的选择。

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诊断和确认食物过敏的口服食物挑战

这个资源是基于Nancy Polmear-Swendris, MEd, RN的一篇文章。她是密歇根大学食物过敏项目的项目协调员。南希也是密歇根州安娜堡学区的一名持证学校护士。

医学评论:2020年1月,作者:Matthew Greenhawt医学博士、Michael Pistiner医学博士、MMSc和David R. Stukus医学博士

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