患有食物过敏
关于食物过敏测试你需要知道什么
David Stukus，医学博士
每当我第一次见到一些家庭，问他们的父母他们的孩子是否有任何食物过敏，我经常听到这样的回答:“我不知道，他/她从来没有做过测试。”这总是提供一个很好的机会来讨论食物过敏诊断测试的作用，正如我想在这个论坛上做的。
在我们进一步讨论之前，我想定义一些你在阅读或讨论食物过敏时可能会遇到的常见术语:
- 过敏-这是对特定食物的免疫反应。每次摄入食物都应该出现症状。这些免疫系统的改变分为两类:免疫球蛋白E (IgE)介导的和非IgE介导的。
- 敏化作用-对特定的食物，通过皮肤刺破或血液检测，检测出特定的免疫球蛋白E (IgE)，但在摄入该食物后不会出现症状。换句话说，过敏测试阳性的结果是，你的孩子吃的食物没有任何问题，或从来没有吃过。
- IgE介导的过敏/过敏-通常被称为“食物过敏”，即形成针对某种食物的IgE抗体，并附着在全身的过敏细胞上。当这种食物被摄入时，它会立即引起症状，通常在摄入后的几分钟或3小时内。典型症状包括荨麻疹、肿胀、鼻子和眼睛发痒/流鼻涕、呼吸困难/吞咽困难、呕吐，并可发展到失去意识。皮肤刺穿或血液特异性IgE测试很可能是那种食物的阳性。
- 速发型过敏反应- IgE介导的食物过敏可发生快速、进行性、涉及多个器官系统的严重症状。
- 非ige介导反应-这是一种免疫介导的，典型的对特定食物的延迟发病反应。这是由免疫系统中除IgE外的其他部分介导的，特别是t细胞。这些症状不是立即出现的，可在摄入后数小时至数天出现。过敏反应不属于这一反应，大多数症状涉及胃肠道，包括呕吐、胃不适、腹泻或便血。皮肤穿刺或血液特异性IgE检测阴性。
- 敏感或不耐受-这是一个non-immunologic对某种食物做出反应。当食用这些食物时，症状就会出现，但随着时间的推移，症状可能会有所变化。这通常也包括胃肠道症状，不包括通过IgE介导反应观察到的症状。皮肤穿刺或血液特异性IgE检测阴性。
当试图确定一个孩子是否有食物过敏时，涉及到很多步骤。首先，最重要的部分是仔细记录可疑食物的历史，出现症状的时间和类型，以及以前使用过的任何治疗方法来帮助缓解症状。如果病史与IgE介导的过敏相一致，则通常进行检测。然而，一条很好的经验法则是，如果你的孩子吃了某种食物而没有出现任何症状，那么他们就不太可能对这种食物过敏。为什么呢?因为最好的测试是实际摄入的食物。关于IgE介导的过敏，你几乎总是会知道是否某种食物让你的孩子生病，并且没有“隐藏的”食物过敏。在许多情况下，病史更符合非IgE介导的症状或不耐受，皮肤穿刺或特异性IgE检测没有帮助，没有必要，也不适合。这时，许多家庭就会问:“我们为什么不直接做过敏测试来确定呢?”要是这么容易就好了。
在我们进一步讨论之前，我想提一件非常重要的事情，在讨论食物过敏测试时要记住。食物过敏的阳性检测结果本身并不能诊断食物过敏。这些测试最好用于帮助确认可疑的IgE介导的食物过敏史。它们有很高的错误升高率和无意义的结果，并不是有用的筛查工具。一些商业实验室提供方便的“筛选面板”，其中包括许多不同的食物。过敏专科医师/免疫学家很少使用这些，但更常见的是由初级保健提供者订购。这通常会导致错误的升高结果，以及诊断混乱和不必要的饮食排除。最终，你的孩子可能会因为一个无意义的阳性检测结果而无缘无故地把食物从他们的饮食中删除。这可能会导致焦虑，由于食物回避而导致的家庭困难，以及潜在的营养缺乏。
检测IgE介导的食物过敏主要有3种方法:
- 皮肤刺破试验(SPT)这需要在皮肤表面滴一滴过敏原，然后刺穿它，把过敏原引入皮肤的顶层。如果针对过敏原的特异性IgE抗体存在并附着在过敏细胞上，那么在15分钟内就会出现发痒的肿块和周围的红肿(风/斑)。这些测试具有较高的阴性预测值(当测试产生阴性结果时，它很可能是正确的)，但具有较低的阳性预测值(当测试产生阳性结果时，它不太可能是正确的)，这可能导致假阳性的测试结果。因此，它不是一个好的筛查工具，但是一个非常可靠的测试，以确认与IgE介导的食物过敏史一致。
为了得到准确的结果，所有抗组胺药在测试前应停药5-7天。一个常见的误解是，皮肤刺刺试验在婴幼儿中是不可靠的。事实上，如果你有IgE介导的食物过敏史，对任何年龄的人都是可靠的食物皮肤刺破试验。在对幼儿进行其他情况(如非ige介导的配方奶粉或食物不耐受)的检测时，可能为阴性。 - 特异性IgE (sIgE)血液检测(以前通常称为RAST或ImmunoCAP检测):该测试测量血液中针对食物的特异性IgE水平。根据实验室技术的不同，其范围可以从0.10 kU/L到100 kU/L。这也具有非常高的阴性预测值，但阳性预测值很低。轻度升高的结果经常遇到，特别是在儿童有其他类型的过敏情况，如湿疹，哮喘和过敏性鼻炎。每种食物出现过敏的可能性的预测值不同，但一般来说，水平越高，出现IgE介导过敏的可能性越大。这也是一个非常糟糕的筛选测试，因为错误升高和无意义结果的比率很高。
我遇到过很多家庭，他们的孩子在湿疹或其他情况下进行了“食物过敏筛查”，报告列出了每一种被检测为“高”的食物，因为他们报告的临界值通常设置得很低，通常是没有意义的水平。这导致诊断混乱和不必要的饮食排除。此外，许多实验室会报告一个任意的类别名称(一个创建的值，分配给一个没有任何意义或科学依据的结果)，以及所获得的具体IgE的实际水平。这是没有临床用途，也不能帮助确定是否存在食物过敏。还有一种普遍的误解是，血液检测水平越高意味着“严重程度”越高。不幸的是，没有一种测试可以确定严重程度。血液(或皮肤)检测结果较高的人发生过敏反应的风险并不比最低水平阳性的人高。
注意:“职业等级”是没有意义的。 - 医生监督下的口服食物挑战(通常称为KFA上的IOFC):这需要在医生(通常是过敏专科医生)的监督下，逐渐增加疑似食物过敏原的摄入量。如果没有出现与IgE介导的食物过敏(荨麻疹、肿胀、过敏反应)相一致的症状，那么就不太可能是IgE直接指向了那种食物。这通常被认为是食物过敏测试的黄金标准，可以被认为是“排除”食物过敏或确定之前诊断的食物过敏是否消失的好方法。这非常耗时，因为大多数挑战需要4-8小时才能完成，但这是一个非常可靠的测试。
注意:诊断食物过敏的黄金标准是通过医生监督的口服食物挑战。
正如你所看到的，对食物过敏进行诊断测试是非常复杂的，需要仔细考虑要进行什么测试以及如何解释它们。很少有迹象表明需要对食物过敏进行广泛的“筛查小组”。然而，仔细了解哪些特定食物会引起症状的历史，然后根据症状的类型来确定是否值得进行特定的IgE检测，或者采取不同的方向，这是一个有帮助的指南。
最后，对于您可能遇到的其他常用技术(通常由非委员会认证的过敏专科医师/免疫学家使用)，请注意。食物特异性IgG血液测试、肌肉刺激测试、针灸、毛发/尿液分析和应用运动机能学并不是诊断食物过敏或食物不耐受的有效的、标准化的或FDA批准的测试。美国哮喘、过敏和免疫学学会不建议使用这些测试，也不支持2010年发表的《食物过敏诊断和管理指南》(《过敏和临床免疫学杂志》，126(6);补充S1-56)。
参考文献
食物过敏的诊断和管理指南，2010年发表(过敏和临床免疫学杂志，126(6);补充S1-56)。
David Stukus博士是俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院过敏/免疫学科的儿科助理教授。除了关心有食物过敏和其他过敏情况的家庭外，他还担任复杂哮喘诊所的主任。他目前担任食物过敏儿童医疗顾问团队的主席，并担任美国哮喘和过敏基金会的董事会成员。他之前完成了全国儿童医院的住院医师和克利夫兰诊所的奖学金。你可以关注他的推特@AllergyKidsDoc。
医疗审查2012年10月和2014年4月。