您需要了解的有关食物过敏测试的知识

戴维·斯图库斯（David Stukus），医学博士

每当我第一次与家人见面并问父母他们的孩子是否有任何食物过敏，我经常听到以下答复：“我不知道，他/她从未经过测试”。这总是为讨论食物过敏的诊断测试的作用提供了一个绝佳的机会，就像我想在这个论坛中所做的那样。

在我们进一步之前，我想定义一些您在阅读或讨论食物过敏时可能会遇到的一些常见术语：

当试图确定孩子是否患有食物过敏时，涉及许多步骤。首先，最重要的部分是仔细了解可疑食物，发生的时间和类型的症状以及以前用来帮助使症状更好的治疗方法。如果历史与IgE介导的过敏一致，则经常进行测试。但是，要记住的一个好的经验法则是，如果您的孩子可以在不产生任何症状的情况下吃食物，那么他们不太可能对食物过敏。这是为什么？因为最好的测试是实际摄入食物。关于IGE介导的过敏，您几乎总是会知道某种食物是否会使您的孩子生病，并且没有“隐藏”的食物过敏。在许多情况下，病史与非IGE介导的症状或不宽容，皮肤刺或特定IgE测试更加一致，这是无用的，必要的或指示的。这是许多家庭问：“为什么我们不做过敏测试确定肯定？”如果只是如此简单。

在我们进一步讨论之前，我想提及在讨论食物过敏测试时要牢记的事情。食物过敏的阳性测试结果本身不是食物过敏的诊断。这些测试最好用于帮助确认IgE介导的食物过敏的可疑历史。它们具有很高的错误升高和毫无意义的结果，并且不是有用的筛选工具。一些商业实验室提供方便的“筛选面板”，其中包括许多不同的食物。这些很少被过敏者/免疫学家使用，但通常由初级保健提供者订购。这通常会导致结果升高，以及诊断性混乱和不必要的饮食消除。最终，除了毫无意义的阳性测试结果之外，您的孩子可能没有其他原因从饮食中取出食物。然后，这可能会导致焦虑，由于避免食物而引起的家庭苦难以及潜在的营养缺乏。

有3种测试IgE介导的食物过敏的主要方法：

1. 皮肤刺测试（SPT）：这涉及将一滴过敏原放置在皮肤表面上，然后将其刺穿以将过敏原引入皮肤的顶层。如果特定的IgE抗体对该过敏原存在并附着在过敏细胞上，则应在15分钟内发育发痒的凸起和周围的发红（Wheal/Flare）。这些测试具有较高的负预测值（当测试产生负结果时，很可能是正确的），但是较低的阳性预测值（当测试产生阳性结果时，不太可能正确），这是正确的）可以产生假阳性测试结果。因此，它不是一个好的筛选工具，而是一个非常可靠的测试，可以确认与IgE介导的食物过敏一致的历史。
   
   
   为了获得准确的结果，所有抗组胺药应在测试前停止5-7天。一个普遍的神话是，皮肤刺测试在年轻的婴儿和儿童中并不可靠。实际上，如果您有IgE介导的食物过敏史，则在任何年龄段的食物上进行皮肤刺测试都是可靠的。当幼儿对其他疾病（例如非IGE介导的配方或食物不耐受）进行测试可能是阴性的。
2. 特定的IgE（SIGE）血液测试（以前，通常称为Rast或Immunocap测试）：该测试测量针对血液中食物的特异性IgE水平。该范围取决于实验室技术，可以从0.10 kU/L到100 kU/l。这也具有很高的负预测值，但阳性预测值低。经常会遇到轻度升高的结果，尤其是在具有其他类型的过敏疾病的儿童中，例如湿疹，哮喘和过敏性鼻炎。出现过敏的可能性的预测值与每种食物都不同，但是通常，水平越高，存在IgE介导的过敏的可能性就越大。由于错误升高和毫无意义的结果率很高，因此这也是非常差的筛选测试。
   
   I've met many families whose children have been ‘screened for food allergies’ in the setting of eczema or other conditions and the report lists every food that was tested as being ‘high’, as their cutoff for reporting this is often set very low, at levels that are usually meaningless. This leads to diagnostic confusion and unnecessary dietary elimination. In addition, many laboratories will report an arbitrary class designation (a created value that is assigned to a result that has no meaning or scientific basis), along with the actual level of specific IgE obtained. This is of no clinical use and also does not help determine whether food allergy is present. It is also commonly misunderstood that higher blood test levels indicate increased ”severity”. Unfortunately there is no test that can determine severity. Individuals with higher blood (or skin) tests are at no more increased risk of anaphylaxis than someone with minimally positive tests.
   
   请注意：“班级”是毫无意义的。
   
   
3. 医师监督口腔食品挑战（通常称为KFA上的IOFC）：这需要消耗逐渐增加的可疑食物过敏原，同时受到医生的监督，通常是过敏症患者。如果没有出现与IgE介导的食物过敏（蜂巢，肿胀，过敏反应）一致的症状，那么它就会使IgE的存在针对该食物。这通常被认为是食品过敏测试的黄金标准，可以被认为是“排除”食物过敏或确定先前诊断的食物过敏的好方法。这很耗时，因为大多数挑战需要4-8个小时才能完成，但可能是一个非常可靠的测试。
   
   请注意：诊断食物过敏的黄金标准是通过医师监督口服食物挑战。

如您所见，对食物过敏进行诊断测试可能非常复杂，需要仔细考虑要订购的测试以及如何解释它们。几乎没有什么迹象可以对食物过敏进行广泛的“筛查面板”。但是，获得有关哪些特定食物引起症状的仔细历史，然后使用症状类型可以是确定特定IGE测试是否值得追求或朝着不同方向前进的有用指南。

最后，您可能会遇到的其他常用技术（通常由非板认证过敏症患者/免疫学家使用）的谨慎。未对食物，肌肉挑衅测试，针灸，头发/尿液分析和应用运动机能学进行特定的IgG血液测试，未经验证，标准化或FDA批准的测试，以诊断食物过敏或食物不耐受。美国哮喘，过敏和免疫学学院不建议使用这些测试，或者由2010年发表的《食物过敏诊断和管理指南》的支持（《过敏和临床免疫学杂志》，126（6）；补充；补充S1-56）。

参考

食品过敏的诊断和管理指南，于2010年出版（《过敏和临床免疫学杂志》，第126（6）；补充S1-56）。

David Stukus博士是俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院过敏/免疫学部分儿科教授。除了对照顾有食物过敏和其他过敏疾病的家庭的兴趣外，他还担任复杂哮喘诊所的主任。他目前担任食物过敏儿童医疗咨询团队的主席，并担任美国哮喘和过敏基金会的董事会成员。他之前在全国儿童医院和克利夫兰诊所的研究金完成了居住。您可以在Twitter @allergykidsdoc上关注他。

医学评论2012年10月和2014年4月。