嗜酸性粒细胞性食管炎(简称“EoE”)是一种导致食道(吞咽管)肿胀的过敏状态。食道位于胃肠道(GI)道(肠道)的上部,是当你吞咽食物时将食物从你的口腔转移到你的胃的管道。当大量被称为嗜酸性粒细胞的白细胞聚集并对食道内壁造成损伤时,就会发生EoE。它通常是对食物的免疫反应,但在某些情况下,环境花粉也会引发EoE。
白细胞是我们免疫系统的重要组成部分。嗜酸性粒细胞是一种特殊类型的白细胞。它们帮助我们抵抗某些类型的感染,如寄生虫、钩虫或细菌。嗜酸性粒细胞也与其他疾病有关,如过敏、哮喘和癌症。
嗜酸性粒细胞有多种作用。有些角色是特定的,有些则不是。这意味着体内有许多不同的过程可以导致嗜酸性粒细胞的出现和/或升高。当您或您的孩子血液或身体的某个部位长期存在高嗜酸性粒细胞计数,而原因不明时,就可能出现嗜酸性粒细胞疾病。
嗜酸性粒细胞可出现在胃肠道的不同区域。但食管中的嗜酸性粒细胞并不常见。医生通过观察食道内壁这些细胞的数量来诊断EoE。
每个人的症状都不同,根据年龄的不同,症状也不同。幼儿的症状可能包括饮食问题、呕吐、胃痛和体重增加缓慢。年龄较大的儿童和成人可能会出现反流、胸痛、胃痛和吞咽困难。这些症状可能在吃了食物过敏原几天甚至几周后出现。但症状也可能出现和消失。这可能令人困惑。
常见的EoE症状包括:
EoE可以影响任何人。男孩和男人的风险更高。在一些家庭中,EoE可能通过基因遗传。
EoE与过敏有很强的联系。患有EoE的人通常还患有其他过敏性疾病,比如哮喘,过敏性鼻炎,或湿疹.各种诱因可能导致食管内嗜酸性粒细胞过多。
EoE不能仅通过症状来诊断。EoE是由胃肠病学家通过一种叫做上GI(胃肠道)内窥镜的检查来诊断的。这种检查也被称为EGD(食管胃十二指肠镜)。有些人把它简称为“scope”。在这个过程中,医生会对食道(可能还有胃和小肠)进行拍照和小组织样本或活组织检查,以寻找嗜酸性粒细胞。病理学家在显微镜下检查组织样本。如果活检显示15个或更多嗜酸性粒细胞,那么可能诊断为EoE。
当医生进行这些检查时,食道表面可能会出现非常红和肿胀。它可能非常狭窄(食管环或狭窄)。它可能有许多白色的凹凸不平的斑块。它甚至可能有手风琴一样的外观。
其他疾病也会导致食管内嗜酸性粒细胞增多。其他一些原因包括:
GERD在食管中引起的嗜酸性粒细胞比EoE少得多。目前,专家们还没有确定嗜酸性粒细胞的什么范围表明严重反流或对抗酸药物反应最好的过程,以及什么范围明确表明EoE。不幸的是,没有其他的细胞或组织发现,以帮助澄清这一情况。在确诊EoE之前,你的医生可能会尝试GERD治疗。重要的是,在准确诊断EoE之前,必须排除具有类似症状的其他疾病,如胃食管反流症。
如果你被诊断为EoE,你可能会有一个专家团队来帮助你处理你的情况,如胃肠病学家,过敏症专科医生和注册营养师。
治疗EoE主要有两种方法:
这些治疗方法可以同时使用。
饮食改变治疗EoE
EoE通常由食物引发。许多患有EoE的儿童和成人对饮食的改变反应良好。导致症状的食物通常会从饮食中去除,尤其是那些导致吞咽困难或可能卡住的食物。
EoE的食疗主要有三种类型:
这三种饮食似乎都能很好地消除症状和嗜酸性粒细胞。有了三种选择,医生和家庭就有了更多的选择。如果您或您的孩子患有EoE,请与您的医生讨论这些选择。这样,你就可以找到对你或你的孩子最有效的治疗方法。
经过一段时间的饮食治疗,你可以通过做一个食物试验把食物添加到你的饮食中。在食品试验中,你一次只能添加一种食材。这有助于确定哪些食物会引起反应。当饮食疗法的症状消失后,食物试验就开始了。如果症状复发,医生可能会再次进行活检,以确定嗜酸性粒细胞是否复发。重要的是要记住,触发EoE的食物会随着时间的推移而变化。
如果采取了饮食方法,尽可能与注册营养师合作。消除和单质饮食会导致热量和重要营养物质的不健康限制。总的目标是保持健康、均衡的饮食。食疗可能是EoE的唯一疗法,也可以与药物相结合。
治疗EoE的药物
药物也可以帮助管理和减少与EoE相关的症状。医生可能会先开质子泵抑制剂(PPI),如奥美拉唑。PPIs有助于防止1岁儿童的嗜酸性粒细胞聚集在食道内。它们通常使用几个星期。
皮质类固醇可以帮助减少食道的肿胀。氟替卡松和布地奈德是一种吸入性皮质类固醇(ICS),通常用于治疗哮喘,但当它们用于EoE时,不是吸入,而是吞食。当使用像氟替卡松这样的ICS治疗EoE时,不需要或不建议使用间隔器或带阀的保持腔。当使用布地奈德用于EoE时,不需要或不建议使用喷雾器。目的是通过吞咽使药物进入食道,而不是通过吸入进入肺部。在EoE使用ICS后30分钟内不要进食或饮水。
安排与医生的随访,讨论最佳方案。诊断后应每1至3个月复查一次。就诊的次数将取决于疾病的严重程度。一旦进入治疗计划,随访可能是每六个月到一年。这些访问的重点是回答你的问题以及治疗效果如何。这包括症状和药物反应。医生会检查你孩子的体重和整体营养状况。他们还会检查孩子的胃肠道是否出现了新的问题。
每次拜访时,讨论饮食疗法的效果如何。如果症状已经好转了6个月到1年,你或你的孩子可能已经准备好进行食物试验了。询问是否该在饮食中添加限制食物,或者改变基本配方。胃肠病学家或过敏症专科医生可以帮助你做出这些决定。
与过敏症专科医生检查您或您的孩子正在服用的药物。PPIs的使用时间为4到8周。当你或你的孩子感觉好些时,可以停止使用,但如果未来症状复发,可能需要使用。当症状改善和缓解时,也可以减少和停止使用皮质类固醇。
你也可以和你的医生一起决定是否需要另一次内窥镜检查。如果有吞咽或食物嵌塞的问题,可能需要后续的范围进行持续监测和治疗。
EoE的诊断可能是压倒性的。食物过敏的负担会影响一个家庭的经济、情感和社会福祉。由于严格的饮食限制和平衡孩子的营养,EoE可能特别具有挑战性。
仅靠药物和饮食治疗不足以帮助你应对管理EoE的压力。找到额外的支持和资源是很重要的。儿童食物过敏(KFA)提供了一些资源来帮助您管理孩子的情况:
医学评论:2021年5月,作者Michael Pistiner,医学博士,理学硕士
参考文献
1.平野I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, Wang K, Greenhawt M, Falck-Ytter YT;AGA协会临床指南委员会;过敏症-免疫学实践参数联合工作队。AGA研究所和过敏症-免疫学实践参数联合工作组,嗜酸性粒细胞性食管炎临床指南的管理。Ann Allergy Asthma Immunol. 2020年5月;124(5):416-423。doi: 10.1016 / j.anai.2020.03.020。PMID: 32336462。