患有食物过敏

嗜酸性食管炎(EoE)

什么是嗜酸性食管炎?

嗜酸性粒细胞性食管炎(简称“EoE”)是一种导致食道(吞咽管)肿胀的过敏状态。食道位于胃肠道(GI)道(肠道)的上部,是当你吞咽食物时将食物从你的口腔转移到你的胃的管道。当大量被称为嗜酸性粒细胞的白细胞聚集并对食道内壁造成损伤时,就会发生EoE。它通常是对食物的免疫反应,但在某些情况下,环境花粉也会引发EoE。

嗜酸性食管炎(EoE)是一种食物过敏,影响儿童进食和生长的能力

白细胞是我们免疫系统的重要组成部分。嗜酸性粒细胞是一种特殊类型的白细胞。它们帮助我们抵抗某些类型的感染,如寄生虫、钩虫或细菌。嗜酸性粒细胞也与其他疾病有关,如过敏、哮喘和癌症。

嗜酸性粒细胞有多种作用。有些角色是特定的,有些则不是。这意味着体内有许多不同的过程可以导致嗜酸性粒细胞的出现和/或升高。当您或您的孩子血液或身体的某个部位长期存在高嗜酸性粒细胞计数,而原因不明时,就可能出现嗜酸性粒细胞疾病。

嗜酸性粒细胞可出现在胃肠道的不同区域。但食管中的嗜酸性粒细胞并不常见。医生通过观察食道内壁这些细胞的数量来诊断EoE。

EoE的症状是什么?

每个人的症状都不同,根据年龄的不同,症状也不同。幼儿的症状可能包括饮食问题、呕吐、胃痛和体重增加缓慢。年龄较大的儿童和成人可能会出现反流、胸痛、胃痛和吞咽困难。这些症状可能在吃了食物过敏原几天甚至几周后出现。但症状也可能出现和消失。这可能令人困惑。

常见的EoE症状包括:

  • 反流对通常的药物治疗无效(包括质子泵抑制剂,它能阻止胃酸的产生)
  • 吞咽困难(吞咽困难)
  • 食物嵌塞(食物卡在喉咙里)
  • 恶心和呕吐
  • 未能茁壮成长(生长不良或体重下降)
  • 胃痛或胸痛
  • 食欲不振
  • 营养不良
  • 失眠

嗜酸性食管炎是一种食物过敏

谁有患EoE的风险?

EoE可以影响任何人。男孩和男人的风险更高。在一些家庭中,EoE可能通过基因遗传。

EoE与过敏有很强的联系。患有EoE的人通常还患有其他过敏性疾病,比如哮喘过敏性鼻炎,或湿疹.各种诱因可能导致食管内嗜酸性粒细胞过多。

如何诊断EoE ?

EoE不能仅通过症状来诊断。EoE是由胃肠病学家通过一种叫做上GI(胃肠道)内窥镜的检查来诊断的。这种检查也被称为EGD(食管胃十二指肠镜)。有些人把它简称为“scope”。在这个过程中,医生会对食道(可能还有胃和小肠)进行拍照和小组织样本或活组织检查,以寻找嗜酸性粒细胞。病理学家在显微镜下检查组织样本。如果活检显示15个或更多嗜酸性粒细胞,那么可能诊断为EoE。

当医生进行这些检查时,食道表面可能会出现非常红和肿胀。它可能非常狭窄(食管环或狭窄)。它可能有许多白色的凹凸不平的斑块。它甚至可能有手风琴一样的外观。

其他疾病也会导致食管内嗜酸性粒细胞增多。其他一些原因包括:

  • 胃食管反流病(GERD)
  • 破坏食道内壁的其他形式的食道炎
  • 感染
  • 炎症性肠病

GERD在食管中引起的嗜酸性粒细胞比EoE少得多。目前,专家们还没有确定嗜酸性粒细胞的什么范围表明严重反流或对抗酸药物反应最好的过程,以及什么范围明确表明EoE。不幸的是,没有其他的细胞或组织发现,以帮助澄清这一情况。在确诊EoE之前,你的医生可能会尝试GERD治疗。重要的是,在准确诊断EoE之前,必须排除具有类似症状的其他疾病,如胃食管反流症。

如何治疗EoE ?

如果你被诊断为EoE,你可能会有一个专家团队来帮助你处理你的情况,如胃肠病学家,过敏症专科医生和注册营养师。

治疗EoE主要有两种方法:

  • 改变饮食结构
  • 药物

这些治疗方法可以同时使用。

饮食改变治疗EoE

EoE通常由食物引发。许多患有EoE的儿童和成人对饮食的改变反应良好。导致症状的食物通常会从饮食中去除,尤其是那些导致吞咽困难或可能卡住的食物。

EoE的食疗主要有三种类型:

  1. 经验排除饮食-这是一种非常有效的治疗方法,包括避免主要的食物过敏原。万博体育哪里可以下载你的医生可能会让你在没有过敏测试的情况下尝试这种饮食。这种饮食法有不同的版本。六种食物消除法去掉牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、坚果和海鲜。另一种版本去除了四种过敏原:牛奶、鸡蛋、小麦和大豆。或者你的医生可能只让你去掉牛奶。研究表明,四食排除法是EoE最有效的饮食疗法。1

  2. Testing-directed排除饮食-在某些情况下,食物过敏测试可能有助于确定应该避免哪些食物。在开始这种饮食法之前,你的医生会做过敏测试,以确定食物过敏。过敏试验主要有两种:皮肤刺刺试验(“划痕试验”)和特异性IgE (sIgE)血液试验。这两种测试都检查对食物的特定过敏反应。如果你或你的孩子对某种食物检测呈阳性,医生通常会建议从饮食中去除这种食物。医生可能也会建议你去掉牛奶,因为它经常在过敏测试中显示为假阴性。

  3. 基本的饮食- - - - - -单质饮食是一种以液体为基础的配方饮食。这种特殊配方不含任何食物中的蛋白质。单质饮食只包括氨基酸(单质)配方,如纽康特®, Elecare®, ALFAMINO®,或纯氨基.你的医生可能只允许简单的糖、盐、油和某些水果作为基本饮食。有些人需要喂食管来帮助进行这种饮食。单质饮食很难遵循。通常只推荐给对其他疗法无效的人。

这三种饮食似乎都能很好地消除症状和嗜酸性粒细胞。有了三种选择,医生和家庭就有了更多的选择。如果您或您的孩子患有EoE,请与您的医生讨论这些选择。这样,你就可以找到对你或你的孩子最有效的治疗方法。

经过一段时间的饮食治疗,你可以通过做一个食物试验把食物添加到你的饮食中。在食品试验中,你一次只能添加一种食材。这有助于确定哪些食物会引起反应。当饮食疗法的症状消失后,食物试验就开始了。如果症状复发,医生可能会再次进行活检,以确定嗜酸性粒细胞是否复发。重要的是要记住,触发EoE的食物会随着时间的推移而变化。

如果采取了饮食方法,尽可能与注册营养师合作。消除和单质饮食会导致热量和重要营养物质的不健康限制。总的目标是保持健康、均衡的饮食。食疗可能是EoE的唯一疗法,也可以与药物相结合。

治疗EoE的药物

药物也可以帮助管理和减少与EoE相关的症状。医生可能会先开质子泵抑制剂(PPI),如奥美拉唑。PPIs有助于防止1岁儿童的嗜酸性粒细胞聚集在食道内。它们通常使用几个星期。

皮质类固醇可以帮助减少食道的肿胀。氟替卡松和布地奈德是一种吸入性皮质类固醇(ICS),通常用于治疗哮喘,但当它们用于EoE时,不是吸入,而是吞食。当使用像氟替卡松这样的ICS治疗EoE时,不需要或不建议使用间隔器或带阀的保持腔。当使用布地奈德用于EoE时,不需要或不建议使用喷雾器。目的是通过吞咽使药物进入食道,而不是通过吸入进入肺部。在EoE使用ICS后30分钟内不要进食或饮水。

处理嗜酸性粒细胞性食管炎的技巧


确诊为EoE后会发生什么?

安排与医生的随访,讨论最佳方案。诊断后应每1至3个月复查一次。就诊的次数将取决于疾病的严重程度。一旦进入治疗计划,随访可能是每六个月到一年。这些访问的重点是回答你的问题以及治疗效果如何。这包括症状和药物反应。医生会检查你孩子的体重和整体营养状况。他们还会检查孩子的胃肠道是否出现了新的问题。

每次拜访时,讨论饮食疗法的效果如何。如果症状已经好转了6个月到1年,你或你的孩子可能已经准备好进行食物试验了。询问是否该在饮食中添加限制食物,或者改变基本配方。胃肠病学家或过敏症专科医生可以帮助你做出这些决定。

与过敏症专科医生检查您或您的孩子正在服用的药物。PPIs的使用时间为4到8周。当你或你的孩子感觉好些时,可以停止使用,但如果未来症状复发,可能需要使用。当症状改善和缓解时,也可以减少和停止使用皮质类固醇。

你也可以和你的医生一起决定是否需要另一次内窥镜检查。如果有吞咽或食物嵌塞的问题,可能需要后续的范围进行持续监测和治疗。

EoE的诊断可能是压倒性的。食物过敏的负担会影响一个家庭的经济、情感和社会福祉。由于严格的饮食限制和平衡孩子的营养,EoE可能特别具有挑战性。

仅靠药物和饮食治疗不足以帮助你应对管理EoE的压力。找到额外的支持和资源是很重要的。儿童食物过敏(KFA)提供了一些资源来帮助您管理孩子的情况:

  • KFA社区-加入我们的在线支持社区,与其他家庭在一个鼓励的环境中处理食物过敏。当您加入我们的社区时,您还将收到有关新闻、研究、食品召回和教育信息的通知,以帮助您管理您的孩子的食物过敏。

  • 食物过敏婴幼儿配方奶粉的选择-了解更多不同类型的配方奶选择,以及如果你买不起配方奶的信息。

  • 安全饮食®过敏友好食谱-搜索我们收集的超过1500种食谱,可以不使用几种最常见的过敏原。您可以搜索以满足您孩子的饮食需求或按类别浏览。

  • Allergy-Friendly食物-搜索我们从几个不同的过敏友好食品公司收集的过敏友好食品。你可以搜索不含孩子过敏原的食物,或者按食物种类分类。

下载“我的生活与食物过敏父母调查报告:聚焦嗜酸性食管炎”下载

我的生活与食物过敏的父母报告聚焦嗜酸性食管炎(EoE)

医学评论:2021年5月,作者Michael Pistiner,医学博士,理学硕士

参考文献
1.平野I, Chan ES, Rank MA, Sharaf RN, Stollman NH, Stukus DR, Wang K, Greenhawt M, Falck-Ytter YT;AGA协会临床指南委员会;过敏症-免疫学实践参数联合工作队。AGA研究所和过敏症-免疫学实践参数联合工作组,嗜酸性粒细胞性食管炎临床指南的管理。Ann Allergy Asthma Immunol. 2020年5月;124(5):416-423。doi: 10.1016 / j.anai.2020.03.020。PMID: 32336462。

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